在目前高血壓指南推薦的降壓藥物中，血管緊張素受體拮抗劑類藥物氯沙坦可增加尿酸排泄，因而具有一定程度的降尿酸作用，將氯沙坦與噻嗪類利尿劑聯合使用，可以在一定程度上緩解後者升高血尿酸的副作用。 老年人因腎臟功能減退，常表現為夜尿增多，夜間睡眠期間需多次起床排尿，不僅嚴重影響夜間睡眠的品質，還有跌倒等潛在風險。 因此，老年高血壓患者應在白天服用利尿劑，最好在早上，主要原因是降壓療效較好。 此外，通過增加白天的尿量，減少夜間排尿次數，還可改善夜間睡眠，降低夜間排尿的各種風險。 需要注意的是，合併前列腺增生的老年男性，夜間排尿次數還會進一步增加，因而問題也更嚴重。 這類患者的血壓水準往往難以控制，因而更需要在早上服用具有較強降壓療效的利尿劑。
歐美幾個高血壓處理原則委員會都建議無併發症的高血壓病人，以利尿劑為首選藥物，直到最近美國JNC-VI次報告（1997）仍主張無合併症的高血壓病人，以利尿劑及β受體阻斷劑為一線藥物。 幾十年來國際大規模臨牀試驗結果，進一步確定了它在降壓治療中的地位。 噻嗪類利尿劑在增加近端腎小管鈉離子重吸收的同時，也會增加尿酸的重吸收，導致血尿酸升高。 尤其是在食物中嘌呤的攝入量較大，如煲湯、海鮮、動物內臟等攝入過多時，還會導致高尿酸血症，甚至誘發痛風發作。 因此，痛風患者禁用噻嗪類利尿劑，高尿酸血症患者也應慎用。 那些血尿酸偏高，但又必須服用噻嗪類利尿劑的高血壓患者，應嚴格限制飲酒，控制高嘌呤食物攝入，必要時使用降尿酸藥物治療。
我國居民以含鉀較少的豬肉、大米為主食，而不是含鉀較多的牛肉、土豆等，因此，長期或大劑量使用噻嗪類利尿劑時，可能導致低鉀血症。 因此，老年人不僅在使用噻嗪類利尿劑前，應檢測血鉀、鈉、氯等電解質，在長期使用過程中，還需定期監測。 一般地說，降壓治療劑量水準的噻嗪類利尿劑導致的低鉀血症通常緩慢發生，因而大多並無明顯症狀，但如果低鉀血症快速發生，或過於嚴重，也可能出現乏力、癱軟、噁心、嘔吐、心悸等症狀，應及時就醫。 在心力衰竭治疗中，利尿剂是缓解患者症状的最有效药物之一。 随着利尿剂作用的发挥，尿量的增加，应注意补充电解质，在静脉用药治疗急性心力衰竭时尤其应注意。
利尿劑: 臨床應用
應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。 相反，大劑量利尿劑尤其是襻利尿劑與上述藥物合用時，應根據情況減少補鉀的劑量，並注意複查電解質。 1、噻嗪類利尿劑治療高血壓，特別適用於輕中度高血壓病人，老年人單純收縮期高血壓、肥胖及高血壓合併心力衰竭的患者。 髓袢利尿劑，也叫亨氏環利尿劑（loop diuretics）：主要藥物是速尿furosemide（Lasix），在髓袢抑制鈉重吸收。 引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，血液抑制，還有個很重要的副作用：耳毒性。
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利尿劑: 利尿剂不良反应
中國高血壓防治指南提到：對於舒張壓2013年加拿大高血壓指南認為：所有高血壓患者均可考慮選用利尿劑、地平類、普利類或沙坦類。 60歲以下的患者（常伴舒張壓增高）也可選擇β受體阻滯劑（洛爾類）。 單純性收縮壓增高者首先選用利尿劑、地平類或沙坦類。 休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节，病因治疗当然不容忽视，此外还应注意有无低血钠等情况，要针对不向的低血钠原因，给予纠正后利尿效果才能明显。 1.补充电解质：为了避免电解质紊乱的发生，临床上最常用的方法是适当补充。
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因為利尿劑利鈉，對於吃得鹹、鹽敏感的高血壓患者就有比較好的降壓效果。 我國是食鹽大國，人均食鹽量是超標的，尤其是北方地區。 而且在高血壓患者中，鹽敏感的居多，大約佔到60%。 鹽敏感的人吃多了鹽，血壓就更容易高，因為這些人腎臟排鈉的功能可能有缺陷。
臨床常用的利尿劑主要包括袢利尿劑、噻嗪類利尿劑和保鉀利尿劑。 在心力衰竭治療中，利尿劑是緩解患者症狀的最有效藥物之一。 隨着利尿劑作用的發揮，尿量的增加，應注意補充電解質，在靜脈用藥治療急性心力衰竭時尤其應注意。 對於慢性心力衰竭，常與ACEI合用，對重度心力衰竭患者，目前還推薦使用小劑量的安體舒通，因此，應注意複查血鉀，根據情況適當補鉀。 在現代高血壓治療中，利尿劑佔有重要的地位。
因此在應用利尿藥期間應觀察患者一般情況，定期測體重，查血壓，檢查電解質、二氧化碳結合力等。 1987年美國著名心臟專家Kaplan等認為氫氯噻嗪不能減少心肌梗塞發生率，可能由於“心臟毒性”和脂質代謝紊亂所致。 美國多項危險因子干預試驗發現高血壓病人伴心電圖異常者，用利尿劑後猝死增加。 1988年Framingham的流行病學觀察也報告認為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險。 但也有學者在評定研究多個報告數據後認為無論有無低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發生率。
噻嗪型利尿劑的基本化學結構由苯並噻二嗪環和磺醯胺基組成，包括氫氯噻嗪和苄氟噻嗪。 噻嗪樣利尿劑化學結構不同於噻嗪型利尿劑，但含有磺醯胺基，包括氯噻酮、吲達帕胺及美托拉宗。 噻嗪樣利尿劑具有擴張血管作用，且為降壓的主要作用。
在各種利尿劑中，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯，長效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關，劑量越大，低血鉀的發生率越高。 若適度的限鈉（60～80mEg/日）丟鉀最少，高鈉或過度限鈉低血鉀都很明顯。 氫氯噻嗪與鈣拮抗劑或ACEI合用，可用小量，每日6.25～12.5mg/日。 螺內酯（安體舒通，spironolactone）常用於高血壓合併心力衰竭的病人，氨苯蝶啶（triamterene）利尿作用較弱很少單獨使用。 噻嗪類利尿劑在排鈉、利尿的同時，還有排鉀作用。
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保鉀利尿劑：Spironolactone，屬緩效型利尿劑，約2-3天才開始作用，作用持續2-3天。 尿液的形成是通過腎小球濾過、腎小管和集合管的重吸收及分泌而實現，利尿藥通過作用於腎單位的不同部位而產生利尿作用。 利尿劑常被用于掩盖兴奋剂的存在，使药检不到，这是因为增加尿量可以稀释兴奋剂及其代谢物。 还有一种违禁用途是快速減肥，以便在拳擊、摔跤等按重量分级的运动中满足某级要求。
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