醫師看咳嗽，就像偵探一樣抽絲剝繭，除了用聽診器聽胸口呼吸音之外，還要和患者聊聊每個人獨一無二的「咳嗽故事」。 肺是我们机体的重要脏器之一，同时跟我们日常的呼气吸气有关。 如果你最近咳嗽，还不是因为口腔溃疡、牙龈出血等原因，就要注意是不是肺部疾病了。 咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。 外感咳嗽属于邪实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，若不能及时使邪外达，可进一步发生演变转化，表现风寒化热、风热化燥，或肺热蒸液成痰等情况。
症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正应。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。 外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。
若有明显痉咳，外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高，可作出百日咳的临床诊断。 加之细菌培养阳性或血清学免疫学、PCR检查阳性可以确诊百日咳。 很多人认为咳嗽不用治疗，扛一扛就过去了。
咳嗽: 感冒咳嗽用药误区
这是一种自限性的咳嗽，当黏膜细胞再生，把呼吸道修补完整之后即会自愈。 咳嗽持续时间与呼吸道黏膜缺损的范围大小以及细胞再生的速度相关，通常会持续3~8周左右。 3、肺炎：大多是支气管肺炎引起咳嗽，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。 一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。 1、上呼吸道感染：上呼吸道感染也就是人们常说的感冒，它主要是是由于病毒进入到人体，因病毒感染所引起上呼吸道黏膜发炎。 慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型 哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃-食管反流性咳嗽（GERC），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
（二） 临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。 有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。 患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 2、哮喘和过敏：哮喘是一种呼吸道慢性的炎性疾病，可能与运动、着凉、刺激性气体或某种特定食物有关。
其实，如果在咳嗽发生的起始得不到及时有效的治疗，很容易使咳嗽频繁发作，导致咽喉疼痛、声音嘶哑、胸痛等。 对于感冒咳嗽，需要引起足够的重视，及时采用合理的药物治疗。 咳嗽伴有哮鳴音：多見於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、瀰漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。 當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。 如果没有条件进行相关检查，则需要医师根据患者可能的病因进行的经验性治疗。 医师通过仔细询问患者的症状，凭借经验判断咳嗽类型并用药，这种情况临床上也是比较常见。
要治療咳嗽, 最根本的辦法還是消除導致咳嗽的誘因及基礎疾病。 比如肺炎患者重在抗感染治療、服用血管緊張素轉化酶抑制劑而出現乾咳的患者重在改用另外的抗高血壓藥物、心力衰竭患者咳嗽重點在於控制心力衰竭、咳嗽變異型哮喘患者重在治療抗炎治療哮喘等。 乾咳或刺激性咳嗽常見於急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。 咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見於慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結核等。 慢性咳嗽：持續時間超過8周，可持續數年甚至持續數十年。 慢性咳嗽的原因包括咳嗽變異型哮喘（過敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽症候群（過敏性鼻-支氣管炎）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。
咳嗽: 咳嗽的原因
如果咳嗽伴发咳果酱色痰考虑肺阿米巴病和肺吸虫病等。 普通的X线摄片能检查出多数肺部病灶，根据病灶的部位、范围和形态有时也可确定其性质，如肺炎、肺脓肿、肺囊肿、肺结核、肺癌、尘肺等。 对深部的病变用X线体层摄片，CT，MRI检查，CT扫描的优越性在于横断面图像无影像重叠，能够发现X线胸片未能显示的病灶。 患者情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 把梨靠柄部橫斷切開，挖去中間核後放入2~3粒冰糖，5~6粒川貝(川貝要敲碎成末)，把梨拼對拼好放入碗裡，上鍋蒸30 分鐘左右即可，分兩次吃。 （二）如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，候肺气宣扬则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。 咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。 另外，胃酸逆流也是常見原因之一，也與胃潰瘍、胃發炎等腸胃道疾病而起，造成胃酸從食道上來刺激到喉嚨，進而產生咳嗽、喉嚨異物感等情況。
有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。 在乳儿期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表现咳嗽症状者也甚多。 由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽，在卫生环境较差的地区可见到。 但鎮咳藥物大多只是抑制咳嗽症状本身, 不能消除引發咳嗽的真正病源.
所以該怕的是咳嗽的「原因」，而不是咳嗽本身。 虽然胃食管反流引起的咳嗽并不常见，但其实可以很好的理解，当胃酸分泌过多，反流到气管等部位，就容易引起咳嗽的现象。 在这种情况下，也很可能会出现久咳不愈的情况。
二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。 方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；茯苓、贝母、栝楼、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳；麦冬养阴润肺以宁咳。 若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津，口干，舌红少津配北沙参、天冬、花粉养阴生津。 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 方用二陈汤燥湿化痰，理气和中，以三子养亲汤降气化痰以止咳。
家中可以使用空气净化器和加湿器，或是使用放置敞口水盆，悬挂湿毛巾的方法，保持空气的洁净和湿润，以减少对呼吸道的刺激，可以减轻咳嗽症状。 在咳嗽急性发作时，含一块硬糖也可以起到暂时缓解的作用，但不适合用含糖块的方法长期止咳。 咳嗽最常见于感冒，而感冒的罪魁祸首多是病毒。 抗生素类药物主要是针对细菌感染，对病毒无效。
- 4、注意饮食，要以清淡为主，要忌糖、甜食、冷饮等。
- 7、鼻后滴漏：在慢性鼻炎的患者中，咳嗽也是常见症状之一。
- 但痰有寒热之别，火有虚实之分；痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。
- 需要注意的是，止咳的关键点，是找到引起咳嗽的病因，“有的放矢”地进行用药。
有些藥物，如血管張力素轉化酶（Angiotensin converting enzyme, ACE），會導致咳嗽，不過一旦停止服用此藥物後，會變成乾咳，情況可獲得改善。 來自生活環境周遭的刺激物，會使咳嗽變得更糟。 如：抽菸的人會有咳嗽的情況，如果停止抽菸，咳嗽會獲得改善，如果繼續抽菸，情況反而會變得更糟。 當呼吸道的細胞發炎時，會發生咳嗽（Cough）的動作。 由於發炎，促使空氣從肺排出時，會有較高的壓力。 依據咳嗽發生與持續的期間長短，可分為急性、亞急性與慢性三種類型。
咳嗽: 感冒咳嗽用药不及时
大多數咳嗽都由病毒引起，這類咳嗽通常能自行痊癒，亦可以通過服用止咳藥物治療。 有部份咳嗽則由細菌引發，此類咳嗽有機會導致併發症，需要尋求醫生協助。 除此以外，轉季時溫度轉變、空氣中的污染物或致敏原等，都有機會造成喉嚨痕癢和咳嗽。 咳嗽是呼吸系統疾病中一種常見的病徵，亦是每逢轉季最多人出現的症狀。 它其實是一種帶有保護性的反射動作，當咽喉、氣管、⽀氣管受到感染或刺激時，人體就會透過咳嗽，把呼吸道的分泌物或異物排出體外，從而清除致敏物質。
濕性咳嗽：這種咳嗽最常見的原因就是支氣管炎（Bronchitis），病人的氣道會腫脹、產生黏液，通常跟病毒感染有關，症狀可能包括發燒、發冷、呼吸急促，而咳出的痰可能是綠色、黃色或帶有血。 咳嗽是身體保護肺臟的一種自然且常見的反射動作，可幫助清除呼吸道裡的肺部刺激物，像煙霧、黏液（細微物質）等，以預防發生感染。 如果不進一步檢查，長時間的咳嗽會產生讓人不舒服的副作用，而且可能發生危險。
所以止咳的目的，是把咳嗽的强度减弱，降低至一个可以接受的，不影响日常生活的状态。 相应的检查有胸部X光片或是肺CT加上血常规，可以检查是否有继发感染；做肺通气功能和气道反应性检查，检查是否有肺气肿、哮喘等呼吸道病变；有条件的可以做诱导痰细胞学检查，提高诊断的准确性。 慢性咳嗽：慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。
咳嗽时滥用抗生素非但改善不了症状，反而会促使细菌产生耐药性，当真正发生感染时，药物就有可能失去疗效。 咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。 感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢,进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。
由於迷走神經末梢除分布於咽喉、氣管和支氣管外，尚分布於胸膜、肺、內臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個環節發生改變或功能失常，都會使咳嗽發生障礙。 1、感染后咳嗽：咳嗽是呼吸道感染的常见症状，因为病原体感染会造成呼吸道黏膜损伤，引起呼吸道敏感，容易被刺激咳嗽。 这种感染后咳嗽持续时间一般不会超过两个月，因为呼吸道黏膜的再生时间一般为3~8周左右，黏膜再生后，咳嗽就会缓解了。 下面教你通过咳嗽的发作时间和症状特点，初步判断是哪儿出了问题。
人体的呼吸系统受到病源菌的感染时，呼吸道内的病菌和痰液均可通过咳嗽被排出体外。 如患气管炎、肺炎等疾病时，呼吸道上下会存有大量痰液，这时就不宜使用镇咳药，否则会因咳嗽停止而将痰留在呼吸道内，使炎症扩散；一般应选用祛痰药，如氯化铵、碘化钾、痰咳净等。 咳嗽是清除異物和保護下呼吸道的反射性防禦機制。 咳嗽動作實質上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40千帕的肺內壓力。 而後聲門突然開放，膈迅速用力收縮，使肺內氣體高速度衝出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質噴出，形成咳嗽和咳痰。
（2）咳嗽伴发胸痛咳嗽伴发明显胸痛者应考虑胸膜疾患，或者肺部和其他脏器疾患，如肺癌、肺炎及肺梗死等。 取2~3只荸薺去皮，切成薄片，放入鍋中，加一碗水，在火上燒5分鐘即可。 （四） 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。 （三） 过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。 若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮以泻肺清热。 方中用青黛、海蛤壳清肝化痰；黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热；粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤脾胃。
其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。 冷空气袭来，很多抵抗力弱的人容易出现感冒、咳嗽等症状。 其实，引起咳嗽的常见病因有十几种，除了鼻炎、咽炎、气管炎，甚至心情不好都可能让你咳上几天。
如各種原因所致的胸膜炎（肺結核、肺炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等）、胸膜間皮瘤、自發性氣胸或胸腔積液或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 白天時還好，有時吃完飯（尤其是酸辣食物、甜食）會喉嚨癢、有痰想清喉嚨。 晚上躺下睡覺，過了一段時間，喉嚨突然癢起來想咳，但又沒有什麼痰，把枕頭墊高可以緩解，您可能是胃食道逆流造成的咳嗽。 大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，初期多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。 常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
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