胎盤前置狀態是指妊娠28周前的胎盤附著於子宮下段，甚至達到或覆蓋宮頸內口。 大部分胎盤前置狀態會隨著寶寶的長大，胎盤會長上去恢復正常位置。 妊娠28周後，胎盤仍附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部，就稱為前置胎盤。 正常妊娠時胎盤附著於子宮體部的前壁、後壁或者側壁。 妊娠28周後，若胎盤附著於子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低於胎先露部，就是我們所稱的前置胎盤。
主要評估出血的情況，包括出血的顏色、出血的量和出血速度，是否伴有腹痛、孕周情況，還要評估血色素的情況，有無貧血，血小板有無下降，凝血功能有無改變。 根據這些評估判斷出血的原因，以及是否需要緊急的處理還是期待治療。 胎盤早剝：是在懷孕20周後或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。 一般輕型的陰道出血量較多，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。
▶ 子宮頸瘜肉：孕期的體內荷爾蒙濃度增加，讓子宮頸內膜不正常增生成為瘜肉，並導致不正常出血，通常視嚴重性再判斷是否需要手術切割，瘜肉不會影響胎兒健康，唯孕婦要避免刺激，減少性行為。 先評估子宮頸擴張程度，再用安胎藥緩和宮縮，等出血減少、子宮頸停止收縮，服用口服安胎藥，視情況住院觀察或返家休養。 若宮縮遲遲無法緩解，早產風險高，會施打預防性類固醇與硫酸鎂幫助胎兒肺部成熟，避免寶寶出生腦性麻痺。 產檢醫師通常會在懷孕中期測量子宮頸長度評估早產風險，若發現子宮頸長度小於2.5公分，會做子宮頸環紮術預防早產。 早產出血類似落紅，同樣是子宮頸收縮導致血管破裂出血，由於出血量不多，只要能成功緩和宮縮，胎兒通常不會受到太大影響。 除非子宮持續強烈收縮，或大量出血導致母體血壓下降影響胎盤氧氣供應，才會引發早產風險。
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而重型主要是突發性持續腹痛，嚴重者可出現噁心，嘔吐、出汗、血壓下降等休克的現象。 上述的出血原因都和胎兒的安危有直接關係，懷孕期間若子宮頸被細菌感染，產生糜爛或長息肉的症狀，也會以出血的來表現，屬於母體方面的病症，通過內診就可確定，對胎兒不會有影響，放鬆心情治療即可。 胎盤的血流相當豐富，太靠近子宮頸時，母體只要有動作就會使之出血。 前置胎盤可能有無痛性的出血，有時出血量頗多，必須馬上進行安胎。 子宮外孕有時也會以出血的方式呈現，若發現月經過期，有下腹悶痛及異常出血的情形，應及早就醫。 基本上，子宮外孕胎兒無法長大，因此不會給予媽媽手冊，必須施打藥物或以腹腔鏡手術治療。
而當突然出現出血腹痛或者檢查異常等情況的時候，孕媽就驚慌失措，更加緊張和擔心。 特別是已經到了孕中期的孕媽，以為這個時候一切都穩定了，當面對出血時不知所措。 所以關於孕中期出血的原因和處理，還是有必要了解清楚的。
流產胎盤和子宮壁分離，並刺激子宮，會使子宮收縮，子宮頸擴張，血液從於宮中流出。 寶寶知道栩栩寶貝原創十月懷胎，難免會有這事那事的波折。 孕早期出血最常見的原因是先兆流產，最危險的原因是宮外孕，會惡變的原因是葡萄胎。
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發生懷孕初期出血時，就醫檢查是最保險的方法，一般會使用超音波來確認胎兒狀況，必要時會進行內診，以確認出血來源與原因。 懷孕出血咖啡色、懷孕初期褐色出血、懷孕初期出血粉紅色： 避免太勞累、長期站立、搬重物，建議試著多休息觀察，如無法改善必須就醫找出原因或用藥。 又稱子宮頸內口鬆弛症，當子宮頸擴張時，因無法承受胎兒重量，進而引發流產。 媽咪會有少量的出血、腹部下墜的現象，並無強烈的宮縮，故無明顯疼痛感。
有些容易緊張的孕婦，得知懷孕前三個月胚胎尚不穩定，對於風吹草動都很擔心。 事實上，初期的出血不見得一定會流產，必須視胚胎是否順利著床來判斷。 懷孕後期出血通常呈現量多、暗紅色，常見原因包括前置胎盤、胎盤早期剝離等等，一旦出血應立即就醫，必要時須緊急剖腹產。 ▶ 子宮閉鎖不全：大多出現在妊娠16～24週，指孕婦子宮頸長度低於2公分或子宮頸口有擴張情形，只要輕微的宮縮，就會支撐不住導致微微出血，形成咖啡色分泌物。 ▶ 子宮外孕：正常來說，胚胎會植入子宮腔的子宮內膜內襯中，植入子宮腔外的其他地方就是子宮外孕，又稱作「異位妊娠」。
陰道感染、泌尿道感染、子宮內感染都可能會引起子宮頸強烈收縮。 懷孕20週前，胎兒因結構異常，或是身體自然淘汰，稱之為先兆性流產。 彭加雯醫師解釋，孕婦會發生這類情況，較常見的原因為胎兒異常，像是染色體、基因異常，抑或是孕婦遭受病菌感染、泌尿道感染等，體內存在發炎因子，就會刺激子宮收縮，同時讓子宮頸軟化、變短，而造成比落紅還要多的出血量。 基本上懷孕初期異常出血可能是流產、子宮外孕、子宮頸息肉等等，需要就醫檢查與治療，但也有正常懷孕出血的可能，這與胎胚著床不穩定有關，又可以再細分為著床出血、黃體素不足兩種因素。 懷孕期間的分泌物較多，若出現點狀咖啡色、深紅色的分泌物，就可能是輕微出血。 常見孕婦因工作或家務等事情，累積過多的壓力與勞累，造成出血，甚至有些媽媽到院時已經有宮縮的跡象，這些都是典型的早產症狀，建議孕媽媽還是要多靜養休息。
怎麼處理：不管是懷孕初期還是懷孕中期，孕婦只要出現大量鮮血、血塊等等狀況，就應盡速到急診就醫，這樣的狀況可能是流產現象。 ▶ 胚胎異常的自然淘汰：不管是萎縮性胚囊或胚胎後來沒有心跳，有60％左右是因為受精卵染色體異常，或受精卵本身有問題所致，是自然淘汰的結果。 通常媽媽會出現腹痛和出血的症狀，即使勉強安胎，到最後胎兒也可能有構造上的重大缺失。 胎盤在孕期是連接媽媽和寶寶的重要器官，它要是出了什麼差錯對大人和胎兒都是很大的影響。 懷孕期間，少部分孕媽會出現前置胎盤或者胎盤早剝。
許多人會把出血和流產劃上等號，的確，有許多胚囊無法長成胎兒，稱為萎縮性胚囊。 胎兒到了7至8週時，已經可以透過超音波確認心跳，但也有些胎兒在8週後突然沒有心跳。 懷孕中期子宮變大，壓迫肺部，影響呼吸，且心血管系統血流量升高，需要較多氧氣，所以孕期對鐵質需求大增，缺鐵易貧血，嚴重者呼吸困難、易喘、心悸。
懷孕中期出血: 著床出血（著床性出血）
初期可能因胚胎不穩，補充黃體素即可，但中期是孕婦最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，若有出血就可能是較嚴重的問題，不能等閒視之。 對於一般性的出血，臥床休息可有效降低出血的狀況和概率，直立性動物懷孕都會受到地心引力的影響，胎兒因重力的壓迫被往下扯，例如前置胎盤就是典型例子，孕媽媽站立或走動時就很容易出血，必須常常臥床休息。 子宮破裂是非常危急的狀況，是指懷孕後期胎兒長得越來越大，導致子宮壁被撐破！ 子宮像是胎兒住的房子，若房子被破壞，胎兒就變得脆弱不堪，母體也可能因為大出血陷入休克！ 一般來說，曾動過子宮手術的女性，要承受3％子宮破裂的風險，雖然概率不高，但一發生就非常危急，不可不慎。 初期可能因胚胎不穩，補充黃體素即可，但懷孕中期是孕婦最舒服且胎兒穩定快速發育的階段，若有出血就可能是較嚴重的問題，不能等閒視之。
子宮破裂指的是子宮表面或下段破裂，這種情況大多發生在分娩階段，懷孕後期比較少見。 對媽咪來說，如果破裂位置剛好位在動脈血管，有可能大失血引發生命危險。 彰化基督教醫院生殖醫學中心主治醫師吳信宏表示，雖然前置胎盤只要子宮頸輕微收縮就會大量出血，但也因為如此，通常可以在第一時間及時發現並處理。 由於胎盤覆蓋的面積很廣，只有部分出血不會對胎兒造成太大影響，只要能夠及時止血，多半不會有什麼問題，除非持續大量出血卻沒有處理，母體血壓急降引發貧血或休克，才會對寶寶造成明顯影響。 雖然32週才能診斷是否有前置胎盤，但懷孕中期仍有一半以上的孕婦胎盤位置偏低，這種低位性胎盤因為與子宮頸尚有一段距離，不一定會在宮縮時出血，但有可能因為久站或搬提重物而出血。
孕媽咪的身體在懷孕期間會有許多變化，包括噁心、頭暈等孕期不適。 到了懷孕中期的腰酸背痛，還有後期的腹痛出血等，每個階段都必須小心翼翼。 而在孕期，只要有任何的出血情況，孕媽媽都需要提高警覺。 ▶ 胎盤剝離：「胎盤剝離」是指胎兒尚未娩出，胎盤即從其著床之子宮壁處產生分離的現象。 如懷孕中期腹部有突如其來的劇痛、子宮變硬，而且一碰就覺得很痛，即使變換姿勢也無法舒緩，就需要盡快就醫。 對於宮頸方面的疾病，如果是宮頸炎引起的，有分泌物異常等情況。
根據胎盤下緣與宮頸內口的關係，它可以分為：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。 一般如果出血量不多，只是少量的褐色分泌物，沒有腹痛等情況，而且胎兒宮內情況良好的，可以在家休息安心靜養就可以。 出血的量可多可少，B超檢查會明確胎盤的位置是否正常。 結合病史、臨床表現和B超結果就確診可以做出診斷。 1、 胎盤異常：這個是孕中期出血的最主要原因，大約占出血原因的50%左右。 主要有胎盤低（前）置狀態、胎盤早剝、胎盤邊緣性血竇破裂等。
吳青芳醫師表示，不管是萎縮性胚囊或胚胎後來沒有心跳，有60％左右是因為受精卵染色體異常，或受精卵本身有問題所致，是自然淘汰的結果。 通常媽咪會出現腹痛和出血的症狀，即使勉強安胎，到最後胎兒也可能有構造上的重大缺失，孕媽咪不要因此而太過自責。 指胎盤提早與子宮分離，若從中央性剝離，會產生隱匿性出血，而邊緣性剝離，則導致明顯出血。 胎盤早期剝離經常出現於懷孕25週時，除了陰道出血，同時會伴隨下腹痛，嚴重可能造成休克性低血壓。
孕媽都知道正常的胎盤是附著於孕媽子宮的後壁、前壁和側壁。 婦科：錢艷平 雲南省中醫醫院准媽媽大出血，13周胎兒有流產可能2017年6月7日清晨，懷孕13周的39歲鍾女士，無明顯誘因卻突發陰道大出血，夾大量血塊。 顧名思義，子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床，吳青芳醫師表示，大約有95％會在輸卵管，其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口，只要不在子宮內膜的範圍內，都稱為子宮外孕。 短途旅遊為佳，若想要長期出國建議做完唐氏症篩檢與高層次超音波產檢，謹慎確認胎兒狀況，與醫師確認孕婦旅行注意事項、按自身情況攜帶孕婦必備藥物。 孕媽媽需要臥床休息，給予鎮靜、止血、補血藥物，出血完全停止后酌情安排下地輕微活動。 如孕媽媽出現頭暈、腹痛、宮縮、血壓或血色素下降等，需及時與醫生聯系。
- 基本上懷孕初期異常出血可能是流產、子宮外孕、子宮頸息肉等等，需要就醫檢查與治療，但也有正常懷孕出血的可能，這與胎胚著床不穩定有關，又可以再細分為著床出血、黃體素不足兩種因素。
- 尹長生 專長： 周產期醫學、不孕症、更年期醫學、骨盆鬆弛治療、經血過多症、婦科腫瘤、高危…
- 葡萄胎也無法長成一般的胎兒，發現之後必須以子宮內膜刮除術清乾淨，才能準備下一次的懷孕。
- 事實上，初期的出血不見得一定會流產，必須視胚胎是否順利著床來判斷。
- 顧名思義，子宮外孕就是指受精卵沒有落在子宮腔內正確的位置上著床，大約有95％會在輸卵管，其他則可能在腹腔、子宮角或子宮頸口，只要不在子宮內膜的範圍內，都稱為子宮外孕。
- 有些容易緊張的孕婦，得知懷孕前三個月胚胎尚不穩定，對於風吹草動都很擔心。
但也別因此掉以輕心，針對部分族群的孕婦，還是有可能出現輕微的出血症狀。 因為和胎寶寶一起經歷了前期的各種檢查通關，總算來到了最後關頭，當然不能出任何差錯啦。 一般情況下，孕期出血會出現在孕早期，此時胎寶寶還不穩定，會有少量出血，這是正常現象。
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