2、机器人手术仍然是一项新技术，技术成熟度最差。 理论上来讲，如果该大肠外科医生开放性手术和腹腔镜手术经验都较为丰富的话，有可能在操作近200例机器人手术之后，能较为熟练的实施机器人手术。 至于大多数想要通过机器人手术来“弯道超车”的大肠外科或普外科医生，或者在医生练手期间的患者，手术结果如何，就看个人运气了。 手术通过4-5个较小的切口和特殊工具完成。 腹腔镜是一种长而细的发光管，末端有一个小照相机和灯，让外科医生能看到腹部内部。
- 化疗结束后，将对转移瘤进行手术治疗，最后评估初步治疗结果。
- 无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）结果显示，一线治疗优于后线治疗，双免疫治疗优于免疫单药治疗。
- 本文38例结肠癌并发肠梗阻患者均来自2004年1月至2009年7月漯河市第二人民医院外科病房收治，其中男性25例，女性13例，年龄39～73岁，平均60岁，60岁以上27例。
- 它能阻断T细胞上的另一种蛋白CTLA-4，这通常有助于控制T细胞。
- 随着结肠癌不断发展，它可能通过结肠生长并延伸到附近结构。
但当细胞的 DNA 受损并癌变时，即使并不需要新的细胞，细胞也会继续分裂。 通常，当结肠中健康细胞的 DNA 发生变化（突变）时，便会出现结肠癌。 细胞的 DNA 包含一组指示细胞该如何做的指令。 出现的症状也可能各不相同，具体取决于癌症的大小和在大肠中的位置。
结肠癌治疗: 晚期结/直肠癌应该怎么治疗？
作者利用体外的细胞实验以及体内的裸鼠模型实验来探究HOXC6与肠癌细胞增殖以及转移能力的关系。 为挑选合适的细胞系进行实验，首先在六种肠癌细胞中分析HOXC6的蛋白表达水平，挑选表达相对最高和最低的细胞系，其中RKO的表达水平最高，HCT116的表达水平最低（图2 A）。 于是用这两种细胞系转染过表达慢病毒构建HOXC6过表达稳转细胞系（HCT116-OE）以及用siRNA构建HOXC6敲低瞬转细胞系（HOXC6-KD）（图2 B，C）。 得到工具细胞后，评估HOXC6表达水平变化后HCT116和RKO细胞增殖能力的影响。 结果显示，HOXC6过表达或敲低后不影响HCT116和RKO细胞在体外的增殖速度（图2 D，E）。
2019年在美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上发表的两项研究首次看到了希望。 帕博利珠单抗（K药，Keytruda）是第一个在微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌中发现疗效的药物。 KEYNOTE-016研究入组了149例MSI-H/dMMR肿瘤的患者，应用帕博利珠单抗（pembrolizumab）治疗。 目前，临床治疗结直肠癌仍以手术、放化疗、靶向药为主，但总体效果差强人意。
结肠癌治疗: 结肠癌
有时癌症会发展到完全阻塞肠道，这叫做肠梗阻。 有些患者在手术后需要临时或永久的结肠造口术（或回肠造口术）。 这可能需要一些时间来适应，也需要一些生活方式的调整。 如果患者有结肠造口术或回肠造口术，患者和家属需要学习如何管理它。 受过专门训练的造口护士或造口治疗师也可以帮助患者和家属做到这一点。 在切除癌细胞的手术中，医生有时会通过腹壁开一个口，这样可以让肠道连接到腹部表面，这叫做造口。
- 术后注意每天观察患者伤口情况，按时清洗换药。
- 该项研究表明，开发可食用、无毒性的理想载体将得到广泛研究。
- 据悉，在国内外各大指南中，恩美曲妥珠单抗已成为抗HER2新辅助治疗后仍有残存病灶患者强化辅助治疗的一级推荐方案。
- 在以微创手术（腹腔镜手术）治疗结肠癌的手术过程中，医生会在您的腹部做几个切口。
- 影像科医师需评价结肠癌TNM分期及有无壁外血管侵犯。
小鼠皮下注射稳定的HOXC6-OE和HOXC6-KD HCT116细胞，在其体内形成肿瘤，发现HOXC6不改变肿瘤细胞增殖(图2 F–K)。 如果结肠癌手术后出现腹痛，应根据不同情况确定阵发性疼痛。 如果在手术后的恢复期出现腹痛，如术后前3天或5天腹痛，属于正常现象，因为手术后患者可能会出现腹部伤口疼痛，或肠道蠕动腹腔还没有完全恢复正常，出现阵发性腹痛，这是正常的。
结肠癌治疗: 免疫疗法
对于已经扩散到其他器官（如肝脏）的晚期癌症，化疗可用于帮助缩小肿瘤并缓解其引起的问题。 虽然这不太可能治愈癌症，但常常提升患者的生活质量，让他们感觉更好，活得更长。 结肠癌治疗 因为结直肠癌患者发生NTRK基因融合的比例很低（0.5%），且目前药物价格是天价（一个月约20万），是否接受这个检测，患者和家属根据情况而定。 患者也可以做一个血管造影检查，看看这个部位的血液供应情况，以确保手术是可能的。
如果癌症非常早期，外科医生可以用结肠镜把它从肠道中取出。 但手术通常需要切除部分结肠和附近的淋巴结。 淋巴结是淋巴系统的一部分，通常是癌症扩散到的第一个地方。
结肠癌治疗: 临床试验
临床试验有可能在现有标准治疗基础上给病人带来更多获益。 鉴于目前标准药物治疗疗效仍存在不少局限，建议鼓励病人在自愿的前提下参加与其病情相符的临床试验。 准确完善疼痛评估，综合合理措施治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物的不良反应，同时关注病因治疗。 重视病人及家属疼痛教育和社会精神心理支持，加强沟通随访。
医生通常在治疗前检测肿瘤的基因变化，并且只对没有这些突变的患者使用这些药物。 结肠癌治疗 在大多数情况下，如果患者整体健康状况良好，联合使用这些药物中的两种或两种以上，这样疗效更好，当然毒副作用更大。 直肠癌治疗比较复杂，如果没有远处转移，只是局部淋巴结的转移，就要考虑放疗化疗同时进行，然后考虑手术，还要考虑辅助化疗。 如果怀疑有转移病灶，也可以在转移灶譬如肝脏进行穿刺确定诊断。 另外， 结肠癌和直肠癌有很多的不同，包括治疗方法，所以大家在治疗前一定要搞清楚到底是哪种癌症。 晚期（转移性）结肠癌是指开始于结肠并扩散到身体另一部分的癌症，癌症可能刚被诊断出来时就是晚期，或者癌症可能在治疗后复发。
结肠癌治疗: 结肠癌检查
结肠良性肿瘤：病程长，症状轻，X线见局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，结肠袋完整。 结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。 结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。 有结肠息肉者，结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。 肠鸣，可能是平时吃的食物过多不消化，和吃的豆类食物和含量的食物过多引起的。 胃鸣是胃里面感染了一些对胃部健康有害细真菌。
建议采用内镜下切除、局部切除或肠段切除术。 侵入黏膜下层的浅浸润癌（SM1期），可考虑行内镜下切除。 决定行内镜下切除前，需要仔细评估肿瘤大小、预测浸润深度，肿瘤分化程度等相关信息。 术前内镜超声检查属T1期或局部切除术后病理学证实为T1期，如果肿瘤切除完整、切缘（包括基底）阴性且具有预后良好的组织学特征（如分化程度良好、无脉管浸润），则无论是广基还是带蒂，不推荐再行手术切除。 如果具有预后不良的组织学特征，或者非完整切除，标本破碎切缘无法评价，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 约有5%-9%的结直肠癌患者有BRAF V600E突变。
结肠癌治疗: 结肠镜检查
息切除术可能会切除所有的癌症，无高危特征。 陈叔是长期生活于肇庆市广宁县的一位朴素农民，已年逾花甲。 其因右上腹疼痛不适1周于2022年7月由儿女送到我院急诊科就诊，完善腹部CT平扫后初步考虑“结肠癌伴肝转移”，这一诊断对于陈叔一家来说无疑是一个晴天霹雳的打击。 “患癌等于离死亡不远”这已是普通百姓的认知。 不过对于平素乐观开朗、身体仍健硕的陈叔来说，他并没有打算放弃治疗。
一般要求接受射频消融的转移灶最大径（5）立体定向放疗：立体定向放疗是肝转移灶可选的根治性治疗手段之一，给予病灶高精度、高剂量照射，无创、耐受性好且有效。 （5）盆腔复发病灶的放疗：既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。 （8）对于错配修复缺陷或高水平微卫星不稳定患者，根据其病情及意愿，通过多学科讨论可考虑行免疫检查点抑制剂治疗。 化疗方案推荐选用CapeOx、FOLFOX方案或单药卡培他滨、氟尿嘧啶+亚叶酸钙方案。 结肠癌治疗 如为低危患者（T1~3N1期）也可考虑3个月的CapeOx方案。 （6）合并肠梗阻的直肠新生物，临床高度怀疑恶性，而无病理学诊断，不涉及保肛问题并可耐受手术的患者，建议剖腹探查。
结肠癌治疗: 结肠部分切除术
研究结果显示，多学科综合治疗模式可提高结直肠癌诊疗水平。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 因此，PolyPEPI1018可有效恢复患者的免疫反应。 用PolyPEPI1018疫苗进行的治疗和维持治疗是安全的，并初步证明了疫苗对MSS mCRC肿瘤具有早期临床活性，能够有效的延缓肿瘤进展。 结肠癌治疗 另外，多项研究也显示，肿瘤过继性细胞疗法自然杀伤细胞（NK），非传统T细胞，如自然杀伤T细胞（NKT）和γδT细胞等疗法在结直肠癌治疗中均有重要的免疫调节作用，但具体治疗效果还需要进一步探索。 结果发现：人结直肠肿瘤小鼠模型在接受CAR-T治疗后，肿瘤出现了明显缩小。
近年来，免疫疗法在肿瘤领域突飞猛进的发展为结直肠癌的治疗打开了新思路，结直肠癌的免疫治疗也成为研究热点。 免疫疗法是利用药物帮助患者的免疫系统更好地识别和破坏癌细胞。 免疫疗法可以用来治疗一些晚期结直肠癌患者。 这些药物每2或3周通过静脉输注（IV），大多数情况下与化疗一起使用。 当与化疗结合使用时，这些药物可能有助于改善晚期结肠癌或直肠癌患者的生存。
结肠癌治疗: Living with 结肠癌?
在利用人结肠细胞开展的研究中，NLRC3基因过度表达时，细胞增殖水平将极大地降低。 这提示着，如果我们在临床上以某种方法诱导NLRC3表达，那么它或许能通过阻断PI3K-AKT-mTOR信号通路在抗结肠癌血管生成等方面起到治疗作用。 目前关于NLRC3的作用方式，如其功能的发挥是否依赖于特异性受体等，仍有待探索。 但可以期待的是NLRC3作为体内固有免疫系统的成员，其功能的深入研究将以不同于外源性药物的方式为结肠癌的治疗开拓新的道路。
结肠癌治疗: 晚期癌症手术
或者，癌症已经向肌层扩散或向浆膜层扩散，并且有4-6个附近淋巴结转移。 或者，癌症已经从粘膜层向粘膜下层扩散，或扩散到肌肉层；附近淋巴结有不少于7个转移。 癌细胞从原病灶（原发肿瘤）脱落，通过淋巴管或血管扩散到身体其它部位。 • 结肠镜检查：检查直肠和结肠内是否存在息肉、异常或肿瘤。 结肠镜纤细，呈管状，头部带有用于观察的光源和镜头。 结肠街可经直肠伸入结肠，也可以取下息肉或组织的样本，在显微镜下观察是否存在癌症。
结肠癌治疗: 结肠癌高效的治疗方法介绍
另一个选择是卡培他滨，联合或不联合贝伐单抗。 靶向治疗也可能是一个选择，这些药物治疗KRAS/NRAS基因正常的左侧结肠癌患者（in the left side of colon）。 如果肿瘤是dMMR或MSI-H，免疫治疗也是一个选择。 越来越多的数据表明，原发肿瘤的位置既可以预测转移性结肠癌对表皮生长因子受体EGFR抑制剂的反应，也可以预测患者预后。 例如，根据原发性肿瘤的偏侧性，对意大利3个中心75例接受西妥昔单抗、帕尼图单抗或西妥昔单抗/伊立替康一线或后续治疗的结肠癌转移患者的预后进行分析。 右侧原发性肿瘤患者无应答，而左侧原发性肿瘤患者的应答率为41%。
在此基础上，研究人员将GUCY2C分子与增强免疫反应的分子PADRE连接起来，并将其加载到腺病毒载体中，进而开发了专门针对结直肠癌的疫苗，命名为Ad5-GUCY2C-PADRE。 肿瘤疫苗也是免疫疗法的一个重要分支，也是免疫治疗领域的研究热点，其原理是通过各种形式将肿瘤抗原信号导入体内，激活机体的免疫反应，利用自身免疫功能杀灭肿瘤细胞，起到抗肿瘤的效果。 由于临床上大多数的结直肠癌患者微卫星状态都是MSS/pMMR表型（约占90%），免疫治疗能否在该人群中发挥作用值得进一步探索。
阿瓦斯汀是近年来用于治疗肿瘤新型的靶向药，包含了可结合血管内皮生长因子是单抗互补决定区以及人源抗体的结构区，作用机制是阿瓦斯汀能够结合血管内皮生长因子，并防止与内皮细胞表面受体的结合。 有研究显示，尼妥珠单克隆抗体与伊立替康联合治疗转移性结肠癌，能够逆转伊立替康的耐药性。 尼妥珠单克隆抗体与伊立替康联合治疗转移性结肠癌与其他单抗相比，疾病的控制率得到明显提高。 因此，尼妥珠单抗与伊立替康联合成为治疗转移性结肠癌一种重要的方法。 广州现代肿瘤医院改良传统化疗方法，合理趋利避害，极大提高疗效，减少毒副作用，是杀灭肿瘤的新生代化学武器，被喻为“绿色化疗”。 绿色化疗的出现弥补了传统化疗的不足，提升了传统化疗的作用。
推荐对所有结直肠癌病人进行错配修复（mismatch repair，MMR）蛋白表达或微卫星不稳定（MSI）检测，用于林奇综合征筛查、预后分层及指导免疫治疗等。 （5）对于Ⅰ期和Ⅱ期的结直肠癌，肿瘤出芽（tumour budding）为预后不良因素，建议对无淋巴结转移的结直肠癌病例报告肿瘤出芽分级。 肿瘤出芽是位于肿瘤浸润前缘，5个细胞以下的肿瘤细胞簇。 报告20倍视野下，肿瘤出芽最密集的区域（“热点区”）的出芽数目分级，分级标准见表6。 临床医师应当了解活检标本的局限性，活检病理不能完全确定有无黏膜下层浸润时，活检病理学诊断为高级别上皮内瘤变，此时肿瘤主体可能为浸润性癌。 肿瘤与两侧切缘以及放射状（环周）切缘的距离。
