足部照護 林素瓊 目前台灣截肢的病患中，有1/3是糖尿病患者，當糖尿病患發生足部病變，不僅造成大筆醫療花費，也會影響病患生活品質，因此如何預防足部的傷口發生，並能即早處理將是重要課題。 血液中的糖濃度過高，容易造成足部細菌的生長、提高感染風險。 例如：足部變形、足部皮膚異常、足部受傷引發細菌感染等，也容易造成傷口不易癒合，如果受到嚴重的細菌感染，例如蜂窩性組織炎，就可能需要截肢處理。 長期高血糖容易出現動脈硬化、狹窄等周邊血管疾病，引起下肢血液供應異常，使組織缺氧及養分，代謝廢物也不容易排除。 根據2016年衛福部資料顯示，台灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%，約有227萬名糖尿病患。 糖尿病足（Diabetic Foot）是糖尿病患者因下肢神經和血管病變導致的足部感染、潰瘍或深層組織破壞。
而由於糖尿病足應盡量避免傷口產生，買鞋時應留意避免磨腳，穿鞋時避免碎石、砂礫傷腳。 綜合台東基督教醫院與中醫師鄒瑋倫的資料，間歇性跛行是糖尿病患者足部血液流動不順，導致下肢缺氧的典型症狀。 患者雖坐下沒事，然而一旦站立行走、上坡、走斜坡就痛到想坐下。
糖尿病足部病變: 「糖尿病足」一不小心會截肢？這些觀念助預防
抗生素需以正確的劑量使用，避免出現抗藥性，目前不清楚局部的抗生素對手術預後是否有幫助。 免疫系統受損：長期處於高血糖狀態會造成白血球功能異常，減少白血球的趨化作用，損害吞噬作用及細胞內殺菌能力，以至於細菌感染不容易有抵抗力。 您的優先任務是必須使糖化血色素濃度降低至7%或以下。 研究顯示，每降低1%的糖化血色素濃度，就可以使心臟病的風險下降14%、小血管疾病的風險下降37%、周邊血管疾病的風險降低43%。 每多降低1%的糖化血色素，便可降低更多的併發症風險。
肌肉和韌帶的長期拉傷會磨損腳後跟的軟組織，足跟骨刺就容易出現；覆蓋足跟骨的膜撕裂，也是一個重要原因。 2015年對腳跟疼痛的回顧報告指出，伴隨年齡的增長，腳後跟的腳墊遭到磨損，無法再提供減震作用。 隨著時間的推移，鈣質沉積物可能會在腳後跟堆積，這些沉積物形成骨性凸起，這是足跟骨刺的發病機理。 其它原因還包括未能正確修剪腳趾甲、由於運動等原因導致腳趾甲太短或腳部受傷。 我們每天的走路、跑步、跳躍和攀爬，都要依賴我們的雙足。
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中度感染：潰瘍周圍炎症大於 2 cm，皮下組織受累及或形成深部膿腫，淋巴結炎症、壞疽，感染累及肌肉、骨、關節和韌帶。 一般長老繭的地方是受力較多的地方，如不及時處理，老繭越長越厚，那麼老繭處的皮下組織就像是夾心餅乾，會受到骨頭和鞋子兩頭的擠壓，而引起供血不足和局部損傷。 （1）輕者可僅表現為皮膚搔癢、乾燥、無汗、色素沉著，腳部微痛、感覺遲鈍、間歇性跛行、關節變形、皮膚表面潰瘍。 每天以溫水及中性肥皂洗淨，水溫不可過燙，以手腕或溫度計測水溫（約40°C），需特別注意指縫間的清潔。 對此，李靜唯再示警2月形成的相位極凶，不僅天災爆發性強，人禍也將頻傳，預示大小災厄將不斷。
此外，由於足部神經被損傷，即使患者在休息的時候，腳部也會出現疼痛，也就是我們臨床上常說的靜息痛。 糖尿病足是糖尿病最嚴重的併發症之一，其中15％的糖尿病患者或早或晚的出現糖尿病足潰瘍。 為了避免感染，嚴重的糖尿病足患者經常為了保命而不得不選擇截肢。 糖尿病足部病變 85％的截肢是由足潰瘍引起的，因此，糖尿病足是非創傷性截肢最重要的原因。
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當腳趾甲開始長入兩側的趾甲槽時，即趾甲內生，或稱為嵌甲。 （Shutterstock/大紀元製圖）當腳趾甲開始長入兩側的趾甲槽時，即趾甲內生，或稱為嵌甲（Ingrown Toenails）。 糖尿病足部病變 這是一種非常常見的趾甲生長異常，會導致嚴重的足趾疼痛和不適。 患者早期足部感覺麻木、刺痛和疼痛，皮膚蒼白或青紫，皮膚感覺異常等。 而足部的觸感和痛感等感覺的減弱，都進一步加重了足部受傷的風險。
在外就餐，很多飯店為了保證食物的口感，就會過多的放入油脂以及糖分，一旦這些食物攝入體內，就會誘發血糖升高，長期如此，很容易染上併發症。 這些發生斑塊的患者，多是在外面就餐，很少在家吃飯，特別是由於工作原因，經常奔波於各種酒店，飯店等場所者居多。 在台灣較常見的皮膚癌可分為三種類型，發生比率最高的「基底細胞癌」，大約佔 45%~50%。 糖尿病足部病變 此類型約占糖尿病總數的3%，患者多是兒童或年輕人，但也可能發生在各個年齡層。 擦乾您的雙腳及各個腳縫間，並以綿羊油或其他潤滑油擦拭皮膚，以防止過度乾燥，但不宜用在腳趾之間，避免使用凡士林。
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動脈粥狀硬化：糖尿病患的末梢血管疾病多傾向於是兩側性的且多段性的，這樣的動脈硬化小血管會造成組織缺血及壞死，形成壞疽或感染。 當您第一次被診斷出有糖尿病時，您可能不瞭解為何糖尿病能在身上造成這麼多問題。 這是因為糖尿病會破壞神經與和血管，而這些組織就分布在全身各處。 糖尿病早期症狀並不明顯，若出現吃多、喝多、尿多及體重減輕，應趕緊就醫檢驗尿糖與血糖值。 答：是否能恢復部分甚至正常視力要看是從糖網的哪個時期開始治療，早期的糖網，隻需要調控血糖，密切監測就可以了。 如果有玻璃體積血，甚至視網膜脫離了，就要進行玻璃體切除手術。
- 糖尿病患者眼睛發生病變機率比正常人高很多，最常見有視網膜病變、黃斑部病變等等，更可能誘發白內障、青光眼。
- 糖尿病足一旦出現，治療難度大、患者負擔重，並且治療不及時、不恰當還可能導致截肢。
- 糖尿病足是糖尿病最嚴重的併發症之一，其中15％的糖尿病患者或早或晚的出現糖尿病足潰瘍。
- 若沒有盡早發現並搭配合適的鞋子，緩和局部壓力過大的點，不僅影響糖友運動的習慣，也容易受傷。
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糖尿病足部病變: 傷口不易癒合、冰冷、指甲異狀：血液循環不良
台東基督教醫院衛教資料指出，糖尿病患由於足部血液流動不佳，容易造成皮膚乾燥等問題。 「足部病變」就是俗稱的「糖尿腳」，是造成非創傷性病患截肢的最大原因。 糖尿病患因為血管與神經病變導致足部變形、形成壓力點、感染而造成不易癒合的傷口甚至造成壞疽。 根據統計，糖尿病患者截肢的機會比普通人高出15-40倍之多。
與普通人羣相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15-40倍.在老年人中的危險性更高.但如果積極處理，大多數截肢是可以被避免的. 感覺神經病變同時合並足部外在壓力，是引起足部潰瘍和感染的主要起始因素。 其它諸如吸煙、酗酒和糖尿病神經病變家族史等，皆是神經受損的高危風險。 糖尿病足部病變 患者應該摒棄穿著高跟鞋的習慣，也可在鞋店或藥店，購買一種拇囊炎專用鞋墊，以減緩腳趾承受的額外壓力。 足科醫生是從事足部醫療護理的專科醫生，可以開具定製的鞋墊或矯正大腳趾的夾板。
糖尿病足部病變: 糖尿病足高危人群怎樣進行日常足部檢查？
糖尿病足的病人對壓力及疼痛的感覺變差，若穿著不適當的鞋襪，造成腳趾反覆受傷。 陳亮宇建議，病人挑鞋時，要選擇鞋襪柔軟透氣、尺寸大小適中，若脫下鞋子看到皮膚泛紅，就表示過度擠壓。 除了舒適的材質，要注意鞋長、鞋寬及鞋身，鞋子楦頭寬鬆是關鍵，以免腳趾壓迫受傷。
- 若要預防並改善糖尿病足，糖尿病患平時的血糖控制不可缺少。
- （1） 神經型：主要是神經病變，血液循環良好，這種患者足部通常是溫暖、麻木、乾燥的，疼痛不明顯，足部動脈搏動良好，治療相對容易，但易復發。
- 血液中的糖濃度過高，容易造成足部細菌的生長、提高感染風險。
- 抗生素治療的目標是阻止感染，而且確保感染不會擴散。
- 當糖尿病病患潰瘍傷口已形成時，解除傷口上的壓力是必須的治療計畫。
「糖尿眼」初期是視力模糊，進而造成視力缺損的「糖尿病性黃斑水腫」甚至失明；「糖尿腎」初期則是「蛋白尿」，其後因為肌酸酐逐漸上升而嚴重演變成為尿毒病。 隨著飲食的西化與精緻化，三高(高血壓、高血糖、高血脂)已經成為非常普遍的文明病，造成嚴重的健康問題。 糖尿病足的潰瘍傷口感染經常是合併多種細菌的混合型感染。 因此，抗生素的使用應針對潰瘍組織所做的細菌培養報告，依其菌種及抗生素耐受性來選擇為佳。 糖尿病雖然在病理上只表現出血糖高於正常值，但是這種高血糖的狀態是全身性的。
糖尿病足部病變: 我們的使命
輕微損傷，可用溫和的消毒藥水清洗傷口和蓋上敷料；每天觀察及清洗傷口，如傷口惡化或久經不癒，應找醫生診治。 建議糖友血壓至少控制在 130/80mmHg 以下、低密度脂蛋白膽固醇 ( LDL-C ) 小於 100mg/dL。 如果發現「皮膚發紅」或「足部長繭」的情形，建議就醫並由醫療專業人員協助足部評估與修剪厚繭，千萬不要自己塗抹偏方藥膏。
初期患者可能會在走一、兩百公尺後突然雙腳疼痛、痠麻，不適到無法行走的程度，但當坐下休息一段時間後，便又恢復正常。 但後期或症狀嚴重時，可能連休息過後都無法緩解不適。 糖尿病患者眼睛發生病變機率比正常人高很多，最常見有視網膜病變、黃斑部病變等等，更可能誘發白內障、青光眼。 每位糖尿病患者的狀況都不同，年輕患者的發病原因更是複雜，因素包括家族遺傳、環境、社會心理、生活方式等。 所以，只要能辨識糖尿病成因，其對提升個人化治療成效至關重要。 這需要糖友日常生活中減少煎炸等烹調方式，多選用蒸、煮、拌等健康飲食，減少油脂的攝入，這對於疾病控制有利。
糖尿病足部病變: 糖尿病足部居家護理 應牢記4要點
然而由於患者對溫度感受不佳，應禁止這類行為，以免造成灼傷，或因熱水帶走肌膚油脂，加劇皮膚乾癢症狀。 京華中醫聯合診所中醫師鄒瑋倫受訪表示，民眾可協助患者檢查雙腳，透過觸摸判斷是否冰冷，並檢查腳指甲狀況以判斷糖尿病足徵兆。 糖尿病足部病變 幸福翰醫堂中醫師陳信宏則受訪指出，糖尿病引發的腳麻症狀與一般腳麻大不相同，而是如同腳趾穿了「護罩」、戴上手套、襪子般，即使手摸也搔不到癢處。
糖尿病足部病變: 預防「糖尿病足」 經常檢查腳底7受壓點、注意挑鞋襪5撇步
其目的在於降低蹠趾關節式在步態中所承受之過度機械壓力，使足部在離開地面的過程像搖椅般平順地經過足底的每一點；而非像一般鞋類集中在蹠趾關節。 之所以糖尿病足会首先出现皮肤病变是因为下肢神经病变导致，脚后跟皮肤会率先出现病变，腿部也会出现相关症状，但是相对来说会轻微一些。 这还不是糖尿病可怕的地方，糖尿病发展到后期引发的诸多并发症才是可怕的。 诸多的并发症当中，糖尿病足不但高发，还会给患者带来巨大的痛苦。
糖尿病足部病變: 幹細胞治療 糖尿病患可望免截肢
內生腳趾甲常見症狀包括腳趾發紅、腫脹、疼痛，緊鄰趾甲的皮膚容易感染、潰爛，若有膿液產生，則需要切開皮膚引流膿液。 糖尿病足導致足部受損病症：足部感染、潰瘍和深層組織破壞。 （Shutterstock/大紀元製圖）糖尿病足（Diabetic Foot）是由下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變，導致足部受損的一組病症：足部感染、潰瘍和深層組織破壞。 足癬最為典型的症狀就是趾間瘙癢，皮膚起水皰、脫皮，或皮膚發白濕軟，也可出現糜爛或皮膚增厚、粗糙、開裂，並可蔓延至足蹠及邊緣，劇癢。 若伴有繼發細菌感染，局部會出現化膿、紅腫、疼痛，腹股溝淋巴結腫大，甚至形成小腿丹毒及蜂窩組織炎。
控制血糖、血脂、血壓與戒菸，都是減緩大血管病變的根本之道。 糖尿病足部病變 截肢是切除足部反覆發生嚴重潰瘍的部位，創建有功能的足部殘餘部位，便於安裝假肢，以適應普通或改進的治療鞋。 截肢的目的是切除壞疽和感染的組織以控制和阻止感染的擴散。 糖尿病足患者根據病情不同，選擇不同的降糖方案，但是對於合併潰瘍者，建議使用胰島素降低血糖。
根據英國大型研究 UKPDS 所示，降低1%的糖化血色素，能有效降低心肌梗塞、視網膜病變等併發症風險。 治療神經病變最基本的方法就是控制血糖，早期診斷與加強自我照護，才能降低神經病變的風險。 2011年健康署的委託調查中發現，就醫的糖尿病友中，視網膜病變盛行率高達31.1%，相當於每10人就有3人眼睛出現病變。 病變的主因是視網膜內微小血管性異常、視網膜內出血或所有影響視網膜缺血的症候，造成視網膜撕裂或剝離，嚴重將導致失明。 患者應至少每年檢查眼底一次，若有異狀應盡快接受治療。 因為糖尿病患者血管病變導致肢端缺血和周圍神經病變而失去感覺，患者常常足部受傷流血都不會有知覺，選用淺色的襪子，顏色異常或出血可以被及時發現，盡早處理，減少危害。
根據長庚醫院衛教資料，血液循環不良為糖尿病足重大問題之一，當血液流通不足，就會讓足部冰冷，甚至使傷口不易癒合、感染。 中醫師廖桂聲則受訪指出，當糖尿病患者末梢血液循環出問題，就容易受細菌、黴菌而罹患灰指甲。 「大血管病變」是糖尿病患最主要的死因，包括所謂的「糖尿心」與「糖尿腦」。 臨床表現是胸悶、胸痛、呼吸急促、腦中風、皮膚溫度變冷、脈博變弱或消失。 根據醫界統計，糖尿病患者得到心血管與腦血管疾病的風險較一般人高出2到4倍，更有1/4的糖尿病患最終是死於心（腦）血管疾病。
甚至有些患者還會出現腳背動脈搏動減弱，或者消失，導致足背發涼，而且在整個腳部，會出現動脈硬化，引起下肢缺血，導致腳部壞掉現象。 因為人體的血糖過高，代謝不及時，就會刺激到皮膚，引起皮膚瘙癢；還有瘙癢也可由細菌感染、皮膚乾燥或血液循環不良引起。 停了能有大半年的時間，他發現自己的腳部開始出現麻木等感覺，粗心的他並沒有在意，依然我行我素，直到有一天，發現襪子上沾有 血漬和膿性分泌物，這才看到腳底潰爛了一個大傷口。
神經型糖尿病足：糖尿病引發神經病變導致足部的神經損傷，隨著病情進展最終可導致足部神經失去感知功能。 糖尿病足患者的病情複雜，臨床醫生首先會按照血管病變、神經病變、感染程度、軟組織及骨質破壞情況，並結合臨床經驗對患者進行分級。 針對糖尿病足治療，建議在利用傷口深層組織進行培養後，再使用抗生素。
糖尿病足部病變: 症狀
大截肢又分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下 10 公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。 其中高位截肢後患者在兩年內的死亡率高超過 50%，5 年內死亡率超過 80%，因為此類患者的基礎病變都非常嚴重，而並不是需要高位截肢時，行低位截肢就能降低死亡率。 （4）外科治療：針對下肢糖尿病血管病變，採取介入療法（取出或消融動脈血栓）、血管重建、干細胞移植、截肢。 因為高跟鞋和尖頭鞋容易擠壓腳趾變形，且隨著鞋跟的增高，著力點前移，全身重量大部分集中到前腳掌上，這種長期的壓力，使其容易生成老繭，引起足部的變形，甚至骨折。 臨床醫生會詳細觀察患者的症狀和體徵，並開展一系列血常規、影像學和細菌學檢查，評估病情的嚴重程度，對於重症患者還需要外科專家共同會診，制定相應的治療方案。 目前還不清楚是否有某種抗生素在治療感染或是避免截肢上有比較好的效果。
