保險公司辯稱，牙齒斷掉並不會妨礙身體機能，而是否植牙，經常取決美觀因素等主觀考量，所以健保也不給付假牙、植牙費用，且事實上，意外險商品並未將植牙費用納入費率計算，因此，保險同業才會有內規，一顆只賠5,000元。 由於斷牙的處理方式包括假牙、牙橋、植牙等，不同方式、材質、甚至地區，治療費用行情差別極大，因此，久而久之，各保險同業之間就建立起一種內規，不論是假牙、牙橋還是植牙，最多就賠一固定金額，依不同保險公司約為3,000～6,000元。 牙齒理賠案例 不過，這位官員也指出，保險公司應就個案審查，倘若保戶確實有裝設義齒的必要，業者應該保留理賠彈性，在保單限額內按實際醫療支出給付保險金，未來保險局也會督促保險業者在保單條款中明列義齒理賠限制，減少理賠爭議。 此外，由於保單條款未明確規定義齒理賠限額，實務上保戶只要敢據理力爭，通常可以獲得保險公司放寬理賠的回應，形成「會吵的小孩有糖吃」的現象，對保險市場與保戶觀念都造成不好的影響。
上下顎不同區塊的植牙，也擁有不一樣的植牙風險，假使上顎骨質比較鬆，也許會損傷周圍的神經血管；上顎後邊牙的區域靠近鼻竇，不注意也有可能傷害竇膜，招致鼻竇炎；而下顎後牙區塊，有許多神經，植牙手術流程之中，要是一時不當心，或許會招致嘴唇及半邊舌頭麻痺。 故在植牙手術以前，推薦憑藉專業的X光影像以及電腦斷層仔細檢驗、以及判斷牙骨高度和神經的位子，也推薦洽詢專業植牙醫生，以減低植牙風險。 牙齒理賠案例 要進行牙橋的處置，醫師必須將斷裂牙齒旁邊的兩顆都磨小，才能安裝假牙，這並不是保戶希望的，所以保戶確實是因為這次的意外事故，造成了三顆牙齒的損害。 原因是這家保險公司認為，保戶當時的意外事故僅摔斷「一顆」牙齒，所以依損害填補原則，保險公司僅理賠一顆假牙的費用。 牙齒理賠案例 Ms.T本次牙周病植牙手術總療程共花八萬元，但醫療保險理賠僅可部分支付，一般都會建議大家填寫理賠申請書時同時勾選申請「差額給付證明」，隔年度報稅時可視同正本醫療收據抵扣所得稅申報稅額。
牙齒理賠案例: 義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品
目前大部分實支實付醫療險條款中的除外責任，對於牙齒手術大多都載明：非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術，也就是說，有理賠因治療目的的住院牙齒手術，但是不理賠門診牙齒手術。 再來，談到診療費用，就會牽涉到裝假牙，也就是義齒，這項算在強制險的理賠裡面。 關於診療費用，當然要有一定給付標準，強制險是國家規定的，每1台車在購買的時候，必須要強制去保險，而每個項目都有理賠最高額度。 牙齒理賠案例 以假牙來說，這個項目1顆牙最多1萬元，而一次意外事故，裝假牙最多理賠5萬元。 換句話說，1顆牙賠1萬，如果說今天撞斷6顆，它最多還是賠5萬，因為強制險針對義齒的部分最高限額就是5萬元。 至於很多保險公司都可投保強制險，契約內容上也都相同，因為強制險是政府規定的。
- 牙周病治療約需要5至6周的基礎治療後，由醫師評估牙周病的改善情況，才會進入第二階段的手術治療，每次牙周手術約40分鐘以上，至少也需要3-5個月的週期才能治療完成。
- 醫療險可理賠保戶的醫療行為，每個保險公司都擁有此類型的保單，且分成定額給付及實支實付型，除此之外有住院、重大疾病、癌症、手術、長期照護…細項，推薦你們符合條件方能申辦。
- 此時符合手術項目表的牙齒、牙周手術就能符合條件做理賠，例如：常見拔智齒的診斷證明書載明複雜齒拔牙、牙周翻瓣手術等狀況，在有這個條款的醫療保險商品就能理賠。
- 不過該篇文章也提到，並不是每一張實支實付醫療險都會理賠，必須符合理賠條件（必要性醫療與保障項目），同時採間隔14天再次植牙方式，讓理賠限制額度再次重新起算才可行。
- 許多條款研究很仔細的朋友會提到保單條款中有載明手術項目包含健保局支付標準3-3-4也會有符合理賠拔牙、拔智齒能理賠的條款標準。
- 由於齲齒和牙周病等等普通的缺牙原因被認定為［病症］，且病症引發的牙醫治療行為不屬於意外傷害醫療險的理賠範圍，所以植牙緣由屬於事故或是非事故，會影響適用保單以及給付範圍。
就有一名13歲男童因身形過胖，被家人帶到醫院減肥，身高163公分的他，… 牙齒理賠案例 佛光山創辦人星雲法師於2月5日圓寂，享耆壽97歲，他曾在85歲時就立下遺囑，內容包含「我沒有舍利子」，然而在2月13日荼毘（火化）後，…
牙齒理賠案例: 意外認定，啟動理賠調查人員機制的條件
但超過一百八十日繼續治療者，受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。 舉凡醫師跟你說需自費的項目但收據上列為「其他」時，為了不要與無法申請理賠的醫療衛生耗材（例如：紗布、縫針縫線、ok蹦等…）混淆，建議請醫師另外開立「費用明細表」說明該次門診手術各項費用的項目與費用。 由以上資料可以得知，基本的牙齒治療可倚靠「全民健保」，但進一步較深入，或較嚴重的牙齒疾病，如想自保險獲取理賠金，相較於專屬牙齒險或醫療險，「意外險」應是較正確的選擇。 然而，無論選擇哪種保險，好好保護牙齒、每天徹底使用牙刷潔牙、養成良好飲食及生活習慣，應該才是釜底抽薪的根本之道。 此件最後經過與保險公司的協調，保險公司共給付3萬元的門診手術理賠金給阿榮。 但在溝通的過程中，保險公司一直用這是複雜齒「拔牙」，而拔牙在他們認定就不屬於手術，即使我們提出這麼多的資料還是堅持這是「拔牙」，只能說處理理賠爭議時往往都要耗費許多的心力，這中間來回的溝通在在都在考驗業務員的處理能力。
經驗老道豐富的理賠承辦，因「走過太多冤枉路」所以即使保戶於理賠申請書上勾選「申請意外醫療險」及「住院實支實付醫療險」理賠，但看到診斷書上的關鍵字「嚴重蛀牙及牙周問題」就直接用疾病認定，根本沒有啟動調查機制驚擾保戶。 值得注意的是，意外實支實付醫療險申請範圍只要是因本次意外事故衍伸的醫療收據均可於投保限額內申請理賠，並非限制只給付門診手術當天醫療費用。 看過許多文章，可以發現其實「牙齒專屬保單」很少，真的這份保單的人更少，且理賠條件嚴苛，開立植牙費用明細或植牙診斷證明書都不一定能夠順利申請，日光翡麗牙醫診所明白患者擔心的事情，建議患者可以與診所說明自身狀況，與診所協調付款方式。 保險是否有植牙理賠固然是對健康的一種投資，然而植牙手術是否能帶給自己健康，不能忽略植牙術後注意事項，遵照醫師給予的術後照護建議，並且定期回診追蹤植牙狀況與口腔健康，並且確實做好口腔清潔工作，植牙也可以像真牙用一輩子！ 台北植牙團隊康橋牙醫網羅牙科醫學界的精英，不但有豐富的臨床經驗，走正統的植牙療程，嚴選40年經驗安心植體，為患者提供安全、細膩的植牙治療。
牙齒理賠案例: 還是不懂嗎?那麼直接看以下整理
所以，如果是有住院而且以治療為目的的牙科手術是會理賠的。 由於人身保險商品審查應注意事項第55條規定「因傷害所致須牙齒手術或裝設義齒、義肢等附屬品者，得約定有金額限制……」因此目前各公司的金額限制略有不同。 根據業者統計，國內30家銷售實支實付型醫療險的產、壽險公司當中，只有3家公司不論牙齒手術、義齒材質價格高低，都可以憑單據在保單限額內全額理賠，有1家限定一顆牙齒賠6千元，20家限定一顆賠5千元，四家限定一顆賠4千元，其他二家則分別只賠3千及2,500元。 而斷牙的處理方式，各保險同業間僅是建立內規，不論什麼治療方式最多僅賠固定金額，約3,000～6,000元。 牙齒理賠案例 但是就強制險的契約來說，因意外事故發生，我們有20萬的醫療費用給付可以申請，而義齒確實為其中一個項目。 如將牙科除外）、無限制健保 手術（牙醫手術於健保 3-3-1），且診斷書有「麻醉、切開、縫合」字樣、保險公司多融通給付，有機會獲得理賠。
當評議中心收到我們的文件後，馬上向該保險公司反應此次的評議案件，於是我們很快的就在當天接到保險公司的來電，願意理賠另外兩顆假牙的費用。 免責聲明：本人（林政華）所提供之資訊，僅供交流討論與參考。 本人當盡力提供正確之資訊，唯所載資訊均來自個人之見解資料整理，對其完整性、即時性和正確性不做任何擔保！
牙齒理賠案例: 牙齒治療保險賠不賠？
再來全球人壽的實支實付可以理賠牙科的「門診手術」，因此是否 … 全球的實支實付真的很好，因為我牙周病拔牙後要植牙，植牙前的補牙骨粉也可以申請 … 這條除外責任的關鍵在於，如果當次住院或接受門診手術就是為了「治療」牙齒所進行的牙科手術，是有機會申請理賠的，但若該次牙科手術與此次住院或門診手術治療之原因若無相關，就不在理賠範圍內了。 根據國民健康署調查，台灣牙周疾病盛行率高達九成，許多人深受牙周病之苦。 「牙周病翻瓣手術」是治療嚴重牙周病常見的治療方式，但由於治療中所使用到的骨粉、再生膜、再生材料等多為健保不給付的自費項目，因此治療費用較高。
牙醫師推薦運用人工植牙填補缺牙，其經由人工牙根支撐，組織與真牙同樣，故攝取東西的感覺和真牙相當類似，無活動假牙的異物感，也不必像固定假牙＜牙橋＞磨掉珍貴的自然齒 … 阿力博士從診所護士口中詢問到的理賠經驗，已讓阿力博士心裡有底。 翔想在當下也把即將要治療的項目，與理賠部同仁反應，在「水雷射清創」這項治療得到了很婉轉地回答。 牙齒理賠案例 其實不算突發，阿力博士有定期洗牙的習慣，某天在洗牙檢查時被告知有牙周病的狀況，位於左上及左下各兩顆臼齒。
牙齒理賠案例: 保險
華南銀行：打造安心退休計劃 好利安心呷百二華南銀行瞄準退休市場，與壽險業者推出不同類型保單來搶攻廣大銀髮族商機，提供民眾更多元化的選擇。 安裝正式假牙之前，臨時假牙擔任先鋒帶領的角色，使人配戴後能針對卡卡、不適的部分，進行及時的調整與修改，讓後續安裝的正式假牙臻至完美。 聯合行為之合意，得依市場狀況、商品或服務特性、成本及利潤考量、事業行為之經濟合理性等相當依據之因素推定之。 本法所稱聯合行為，指具競爭關係之同一產銷階段事業，以契約、協議或其他方式之合意，共同決定商品或服務之價格、數量、技術、產品、設備、交易對象、交易地區或其他相互約束事業活動之行為，而足以影響生產、商品交易或服務供需之市場功能者。 由於電話/線上客服已於第一時間確認被保險人的身份，因此大部分來說客服人員不會另外要求被保人再次提供雙證件影本。 此外，針對孩童和老人也有特別福利，五歲以下幼童每半年可免費為牙齒塗氟一次，而65歲以上的中低收入戶年長者也有假牙補助可申請。
- 查詢方式須臨櫃辦理，並無開放透過網路查詢，申請方式為本人出示雙證件正本及申請書臨會申請。
- 台灣傳奇巨星劉文正被經紀人詐死一事震驚全台，不過真的有「詐死」風俗，因為傳說中，只要假死過一次，就能夠換命，從此一身好運，但也要小心，…
- 由於電話/線上客服已於第一時間確認被保險人的身份，因此大部分來說客服人員不會另外要求被保人再次提供雙證件影本。
- 幾經溝通，JJ理解醫療診所才是掌握話語權的一方，因此願意拿被保險公司退回的收據至診所請醫師補充說明本次牙周翻瓣手術的自費醫療材料項目與金額。
- 契約撤銷必須在收到保險公司寄送的保單10天內提出申請，申請部分可請所屬業務員協助辦理，或是親洽保險公司臨櫃辦理，當然保險一點的作法是，可以另外寄發一封存證信函至保險公司。
- 故大家若申請理賠時也遇到同樣的情況時，就可以把這張函文提供給保險公司看，別讓保險公司輕易地呼攏過去了。
- 重視牙齒理賠的民眾，在醫療險的規劃上建議可優先選擇「 全球人壽XHB … 一種是牙齒專屬保單，保障範圍以牙周疾病、蛀牙及意外需要植牙、裝假牙費用 …
一般來說，常見的保險植牙理賠可以簡單分為意外險、醫療險和牙醫險三個部分。 如果缺牙的原因是因為意外並且要申請意外險理賠，患者應提供植牙診斷證明書。 而意外險對於牙齒的植牙理賠項目，須依醫師所開立的植牙診斷證明為主，而意外傷害醫療實支實付的部分，就看保單如何規定。 若您是上班族，如果公司有幫您投保團體保險，團險方案中多數會包含傷害醫療保險。 若牙齒斷裂是因為意外所造成的，別忘了也可以向公司提出團險理賠申請喔! 此外，通常裝設義齒費用都是自費，其費用會在投保限額的範圍內實支實付。
牙齒理賠案例: 全球人壽 植牙在全球人壽粉絲YA – #全球投保通#保險理賠#牙齒跟朋友一起聚餐 …的討論與評價
隨著醫療科技越來越發達，現在越來越多門診手術治療，像是牙齒翻瓣手術、大腸息肉切除、人工水晶體置換術、意外所致的縫合等，都是常見的門診手術理賠。 若你的預算較高，想擁有較高的保障，當然也可以選擇更高的額度，不過實支實付規劃方式，建議拆成兩家或三家的組合，不要把所有額度都壓在單一張保單上；透過分散規劃的方式，實支實付理賠的效益會更高。 筆者個人觀點是先從「住院醫療費用保險金」，也就是所謂的雜費（健保不給付部分）做選擇，所以從最低的計畫一 15萬，到計畫三的 25萬都是可以考慮的。 在植牙理賠ptt這個討論中，有超過5篇Ptt貼文，作者yoyu520也提到太太因牙齒囊腫要做顯微手術再做牙套或植牙請問我太太的保單有哪些有可能可申請理賠是只有會理賠顯微 …
牙結石：食物進入口腔後，會與口腔內的細菌和口水相互作用，在牙齒表面、牙縫間形成牙菌斑，如果沒有及時清理乾淨，就會堆積成牙結石，建議定時去給牙醫洗牙，牙結石逐漸變大後，就有可能造成牙縫變大、牙齦發炎、萎縮等問題。 雖說並不是條款載明不賠就完全沒有理賠成功的經驗，然而許多理賠案件因為個人狀況會有機會出現融通理賠或特殊條件理賠的狀況多屬於個案，並非通則，因此能否理賠主要依歸是條款內容。 而符合 開刀房的手術都需要住院，也就是定義回到除外條件中的「需要住院的牙科手術才能理賠」。 處理牙齒的治療，筆者都非常小心，都會跟理賠人員確認，需有符合『麻醉、切開、縫合』，有做到縫合的部分這間保險公司可以融通給付。 光片及局部麻醉費用已內含，「全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」之適用對象經安撫無法配合者不在此限）。 保險局一位官員解釋，若消費者為了美觀，或變現方便（黃金含量高的假牙可以拆下變現），選擇費用較高的義齒，卻要求保險公司全額理賠，不僅對其他保戶不公平，也會增加保險公司的損率，以及提高道德風險。
牙齒理賠案例: 牙科相關推薦
翔想當時給他的回答則是「既定事實的病因、部位、手術名稱、如何處理，屬事實的描述越詳盡越好」（詳如下圖）。 有人會有疑問，如果我今天車禍，卻因為過了2、3個月後才發現脊椎有問題，但是當時沒有發現，這樣的情況可否理賠？ 其實理不理賠，「時間」並非主要的問題，而是事後能否證明這個傷害確實為先前那場車禍所造成，若能證明有因果關係，當然仍在理賠範圍內。 如果不清楚自己手上有那些保單的話，可以透過中華民國人壽保險商業同業公會，我們可以帶著自己的資料去那邊查詢，保險同業公會就可以透過系統查詢，我們在哪些保險公司投保了哪些保單。
