隨著電子儀器的進步，1990年代開始才有大造影視野的全身 正子掃描 造影儀器，從此FDG全身PET造影在歐美日本等先進國家已成為癌症檢查的一項重要工具，對於癌症病患的診斷及治療過程造成重大的影響。 主要的正子放射同位素有氧-15、氮-13、 碳-11及氟-18，這些同位素可合成許多體內存在或需要的代謝分子，如葡萄糖、胺基酸等，可作為研究探討人體正常或病態的代謝功能。 目前在臨床上最常使用的正子同位素藥物是去氧葡萄糖(2-fluoro-2-deoxy-D-glucose, 簡稱FDG)。 上述四種短半衰期的正子同位素是經由迴旋加速器製造出來的，因半衰期短，因此正子斷層掃描設備通常都設置在迴旋加速器附近，方便取得檢查用藥。 正電子電腦斷層掃描 (Positron Emission Tomography-Computed Tomogra-phy)，簡稱正電子掃描或 PET-CT Scan，是結合了正電子掃描和電腦掃描的技術。 正電子掃描的原理是利用放射同位素，將身體細胞新陳代謝的情況影像化。
本文教你認清三大乳癌徵兆 － 硬塊、分泌物、形狀改變，並詳細講解乳癌自我檢查和接受乳房檢查時要注意的地方。 部份患有哮喘，以及曾對海鮮或顯影劑敏感的病人需要於檢查前領取抗敏感藥，並於檢查前12小時及2小時服用。 接受本檢查後12小時內，身上會帶有微量輻射線，避免與孕婦、6歲以下嬰幼兒及小孩親密接觸，如擁抱、同床等，宜保持一公尺距離，哺乳中婦女建議暫停哺乳一天。 大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸部癌(不包含腦瘤)、原發性肺癌、黑色素癌、甲狀腺癌及子宮頸癌之分期及懷疑復發或再分期。 病人離開前，醫護人員會用輻射量度儀器在一米距離為病人量度身體殘餘輻射量。 您可親自到核子醫學科現場預約或電話預約排檢，排檢時請先繳交藥劑費用＄15,000元，剩餘款項請於檢查當日一次繳清。
正子檢查: 檢查前為甚麼要注射放射同位素藥物？
除了FDG外，目前及未來也會發展更多的正子藥物，例如：18F-NaF正子掃描可以用來偵測癌症骨轉移，比傳統的骨骼掃描更為靈敏。 還有標靶攝護腺癌及神經內分泌腫瘤等的正子藥物，已取得食藥署的查驗登記或查核審查通過，以臨床常規使用。 還有標誌類澱粉的正子造影劑，可以幫助早期診斷阿茲海默氏失智症。 吾人將此等核種與能反映人體病理變化的藥物化學結合成正子藥物，投與人體可用以產生影像，所以稱為正子造影。
傳統核醫檢查仰賴放射性同位素產生的γ射線來進行造影，經由不同角度獲取的影像經電腦重組運算獲得一組3D的立體影像。 正子掃描是利用放射性核種衰變時放出的正子和周圍環境電子結合後產生的互毀效應（Annihillation）。 在此過程中，會發出兩個能量511KeV的光子，以180°方向射出。 藉由四周的偵測器偵測這兩道光子並且經由電腦計算位置後可以得到影像。 正子檢查 正子掃描相較於傳統核醫檢查，影像的品質和解析度大幅增加，可以提供我們在受檢者體內更準確的藥物分布影像，也可以偵測到更小的病灶。 目前的PET掃描都同時做一組X光電腦斷層影像，兩組影像融合更能精確地定位病灶。
正子檢查: 正子斷層造影
穿透掃描可於FDG掃描前或後 進行，檢查時間約30分鐘。 糖尿病患，空腹血糖超過200mg/dl，應先控制好血糖後再作PET檢查。 血糖低於200mg/dl者，應檢當天可另給予5個單位的胰島素，促進FDG的吸收。 ，如果心臟血流灌注13N-NH3PET掃描出現灌注異常，表示局部心肌血流減少。 FDG檢查出現代謝降低的現象，表示此局部的心肌泰半壞死結疤，即使作血管汽球擴張或冠狀動脈繞道手術，亦無法改善心臟的功能。 如果FDG檢查發現血流灌注減少的地區，仍有代謝活性甚至活性增加，表示心肌缺氧，心肌細胞尚存活，進行擴張術或繞道手術可以改善心臟功能。
1980年代FDG在癌症方面最早的應用就是區分腦腫瘤復發或放射治療後的壞死或結痂組織，腫瘤復發組織會攝取較高的FDG，而結痂或壞死組織則否。 後來陸續文獻有報告FDG在肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌及頭頸部腫瘤在這方面的應用也都很有價值。 至於較嚴重的顯影劑過敏徵狀，包括支氣管痙攣和嚴重低血壓等等。 嚴重腎衰竭或正在接受腎透析的患者，有機會因造影劑過敏而引起腎源性系統纖維化症。 如病人的腎功能較差，或需吊鹽水及於檢查後服用補腎藥物，甚至考慮不接受顯影電腦掃描。 癌細胞基因異常醣解率比正常細胞高，因此，癌腫瘤在PET影像中，呈現18F-FDG高攝取的熱點，有別CT以腫瘤大小以及其他影像的特徵診斷惡性腫瘤，靈敏度及專一性均高於CT，分別高達93%與96%。
正子檢查: 全身性影像檢查：核磁共振造影好？還是正子電腦斷層好？
醫護人員一般會先為病人進行簡單的問診及基本檢查，然後為病人靜脈注射放射性同位素藥物。 正子檢查 藥物注射後，病人會被帶到休息房間等待藥物被身體細胞吸收。 休息期間，建議病人盡量放鬆，飲用充足水份及保持身體和暖。 掃描前，醫護人員會安排病人去洗手間，然後到掃描室開始檢查，檢查需時約20至60分鐘。
病人需要告知醫護人員病歷及過往做過的手術及治療、是否正在服食任何藥物、有沒有藥物或食物過敏、及其他身體狀況。 女士如有懷孕或正進行母乳餵哺，應在檢查前告知醫護人員。 對於已經懷孕或計劃在短期内懷孕的女士，一般不建議進行正電子電腦掃描檢查。 先生於2017年被診斷出胰臟癌，經振興醫院一般外科蘇正熙教授花了近七小時施行手術，順利復原，彭先生為了感謝蘇正熙教授的「救命之恩」，決定慨捐200萬美金，協助醫院購置最新型五環數位廣域正子／X射線斷層掃描儀(PET/CT)，以回饋社會及嘉惠病友。
正子檢查: 正電子電腦斷層掃描安全須知
根據多篇論文的研究指出，在癌症的好發年齡層50、60歲的族群當中，約只有2%罹患癌症。 而在這些2%沒有任何症狀卻罹患癌症的病患當中，又只有60%的癌症是可以利用正子掃描偵測到的。 這樣的數據雖然與其他的診斷工具比較起來算是不錯了，但是距離臨床的實用性而言還是不夠。 因此有學者認為不宜利用正子掃作為癌症的篩檢，或是納入一般的健康檢查。
有些心肌梗塞的病人會有可挽救的「冬眠心肌（hibernating myocardium）」，這些初步看起來沒有功能的心肌其實還沒有死亡，若及時接受心導管或手術就能回復其功能。 去氧葡萄糖正子造影可以準確地判斷心肌的存活狀況，讓醫師可以及時處理，使這些心肌有機會恢復。 注射完正子同位素藥物後，待藥劑循環吸收約需1個小時，這期間應放鬆心情、避免直視光線、不要使用手機或交談。 檢查結束後，請稍候幾分鐘，由醫師判讀影像是否須接受延遲造影，延遲造影時間再由放射師與您約定報到時間。 1817 年James Parkinson 提出一種運動障礙疾病的診斷，稱之巴金森氏病(Parkinson’s disease, PD)。 這些病患主要的病理變化在於製造與儲存多巴胺(dopamine; DA) 的突觸前多巴胺神經元 製造投射至紋狀體(striatum; 含被殼 和尾核) 的多巴胺數量減少，從無症狀到引發不對稱甚至最後兩側性的動作障礙。
正子檢查: 癌症準確率高
當天受檢者的血糖值若最多經三次檢驗仍無法低於180mg/dL者恕須擇日再做。 正子檢查 當天受檢者除單獨睡外，也請盡量避免與家人，特別是孩童與孕婦有近距離、長時間的接觸。 5天內曾接受鋇劑攝影檢查；準備懷孕或正在哺乳的婦女；3週內曾接受化療/放療的病人，應擇期再安排正子斷層造影。 檢查前需注射FDG藥劑(半衰期109分鐘)，其時效性極短且非常昂貴，請受檢者務必依排定時間至核子醫學科報到。 使用降血糖藥物治療患者，請於排定檢查時告知工作人員，檢查時間將排定於下午， 檢查當天早上照常服用降血藥物，注射胰島素患者，仍照常注射胰島素。
- 上述四種短半衰期的正子同位素是經由迴旋加速器製造出來的，因半衰期短，因此正子斷層掃描設備通常都設置在迴旋加速器附近，方便取得檢查用藥。
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- 未來一定會發展越來越多的正子藥物，正子掃描和其相關的治療在未來一定會占有一席之地。
- F18-FDG PET檢查輻射劑量不高，輻射量大約是10 mSv(毫西弗)，而振興醫院新購置的數位型PET/CT輻射量減少了一半，約5 mSv。
- 您可親自到核子醫學科現場預約或電話預約排檢，排檢時請先繳交藥劑費用＄15,000元，剩餘款項請於檢查當日一次繳清。
- 主要的正子放射同位素有氧-15、氮-13、 碳-11及氟-18，這些同位素可合成許多體內存在或需要的代謝分子，如葡萄糖、胺基酸等，可作為研究探討人體正常或病態的代謝功能。
為針對特定器官的病灶(如肺腫塊)作良惡性鑑別診斷，可另加作局部掃描，檢查時間約20分鐘。 不過，氟-18去氧葡萄糖正子電腦斷層掃描（FDG-PET/CT scan）還是有其侷限性，像是用來篩檢肝癌、胃癌及胰臟癌等惡性腫瘤的準確率就不高。 正子檢查 此外，肺結核發炎細胞及其他發炎組織也會吸收FDG，出現偽陽性，讓受檢者活在可能罹癌的恐懼陰影中。
正子檢查: 正子掃描 PET 與腫瘤
腫瘤因為不正常增生的特性，與正常組織相比，對葡萄糖的需求更高。 在正子影像上腫瘤會有異常的高攝取FDG，故其大小、分期、惡性度，有無淋巴或遠端轉移等均能在全身影像上一覽無遺。 故能用於腫瘤的分期、治療計畫的擬定、預後預測、療效評估、偵測復發，復發時的再分期等。
以上各階段須符合：經電腦斷層、核磁共振、核子醫學掃瞄等檢查仍無法分期者，或認定電腦斷層、核磁共振等檢查不足以提供足夠資訊以供治療所需者，且須於病歷中說明施行正子造影之必要性理由。 懷疑復發或再分期：使用於患者已接受一階段之常規治療後，偵測疑似有復發或轉移及評估復發之程度(不得用於例行之追蹤檢查)。 骨盆腔，及腹主動脈旁淋巴結癌症復發復發病人，但電腦斷層沒有觀察到復發病灶。 由於神經精神病變屬功能性改變，腦解剖學上未必出現異常，因此可藉正子造影了解其腦部代謝或神經傳導物質變化反應其疾病的存在機轉,及治療反應。 目常用作神經病變診斷包括癲癇症多種認知異常及失智症(包括阿兹海默氏症)，運動障礙，腦缺血及出血之診斷、鑑別與預後，其中前二項在美國己獲健保給付。
正子檢查: 揪出全身癌症、腦病變 「正子斷層掃描」5分鐘搞定
由於PET影像主要提供代謝功能影像，判讀時可能需要放射線電腦斷層或磁振造影參考病灶及器官之相關位置。 目視判讀是最常用的方法，但以影像融合方式將解剖結構影像與PET功能影像結合， 更能精確地顯示出異常病灶的位置及代謝異常的程度。 目前更有儀器廠將CT與PET結合，可更方便快速地提供融合影像。 除了如前所述正子造影透過FDG了解葡萄糖在正常組織與病灶處的代謝影像外。 此外；利用鎵-68標化octreotide (一種八個胺基酸的體抑素類似物) 得到體抑素接受體 的影像則是目前偵測神經內分泌腫瘤的新方向。 隨著醫療科技的進步與醫療服務普及化，大眾對於醫療的品質的需求也水漲船高。
- 由於聚集於體內的FDG會釋放輻射（伽馬射線），PET的接收器會將偵測到的輻射造成PET影像，因此吸收較多FDG的癌細胞將會更為突顯。
- 正子掃描所使用的核子藥劑多屬於生命基本物質或其衍生物之標化物，具有高度的專一性，可以針對某特定組織或器官，以定量方式測定其單位體積內的放射性濃度，藉此以了解該組織或器官對該物質的代謝情形，進而探討疾病的致病機轉，所以可以提供活體中生理和生化活動的訊息。
- 使FDG經血液循環至體內器官組織吸收代謝，靜躺休息約1小時後，即可開始掃描。
- 對病患而言，即使所有醫療輻射暴露可能會增加癌症發生的風險少許，但與眼前所面對的癌症威脅相較，經過醫師審慎評估病情需要而接受的正子造影檢查是利大於弊的。
- 由於正電子掃描所用的放射同位素半衰期較短，它的輻射會在短時間（約半天）就會衰減到接近零，因而接受正電子掃描的病人所承受的輻射量亦有限。
- 目前有9種癌症可藉由此法找出疑似癌細胞，且準確率都在9成以上，包括肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌、食道癌、頭頸部腫瘤、黑色素瘤、甲狀腺癌、乳癌及子宮頸癌。
簡單來說，正子攝影在癌症的運用包括早期偵查、癌症分期、追蹤是否復發以及評估治療的有效程度。 尤其正子攝影是全身性的掃描，也是非侵入性的檢查，除了可以節省時間外，也可減少一部分檢查所帶來的痛苦與風險。 對醫師來講，正子提供最大的幫忙是在於當電腦斷層或核磁共振無法判斷這個腫塊是良、惡與否的情況，或需要更完整全面的掃描時。 筆者最常遇到的情況是病人因為癌症指數上升而前來就診、斷層、內視鏡都做了，還是找不出病因，但又無法確認沒問題，這時就得借助正子攝影的幫忙來做一個全身的檢查。 特別是近幾年來，正子攝影更結合電腦斷層，所以在異常病灶的定位上又更加精準了。 正子掃描 的基本原理，是先給予病患注入正子追蹤劑，而追蹤劑會集中跑到代謝功能異常的特定細胞內，再由正子掃描儀造影得到影像。
正子檢查: 檢查過程
這也是為何這幾年政府不遺餘力，大力推廣包括乳癌、大腸癌、子宮頸癌與口腔癌在內的癌症篩檢，最主要就是這些癌症的篩檢工具簡單又有效。 然而大家會納悶的是，最危險的肺癌、號稱沉默殺手的胰臟癌為什麼反而不在癌症篩檢項目中，原因就在於這些癌症還沒有便宜又有效的篩檢工具，一般常用的胸部X光，腹部超音波，在早期診斷肺癌與胰臟癌其實是力有未逮，甚至因認為沒事而延誤診斷。 過往的數據顯示，正電子掃描所發放的低劑量輻射並不會對病人造成傷害。 至於需要重複接受多次正電子掃描、電腦掃描和X光檢查的病人，則有可能增加將來患癌症的風險，此類病人宜與醫生商討檢查安排。
正子檢查: 正子斷層掃描 9種癌症難以遁形
根據國際輻射防護委員會（ICRP）第103號報告指出，100毫西弗以下的劑量（包括一次或多次）不會造成臨床上的功能損害。 一般而言，一次正子掃描和低劑量電腦斷層檢查所接受的輻射暴露約7毫西弗，這個劑量和接受一次胸部電腦斷層造影差不多，是相當安全的。 網路謠傳「正子攝影斷層輻射量等同核彈」是無稽之談，因為原子彈爆炸現場1公里內的輻射劑量估計高達3000毫西弗，兩者完全無法比擬。 相關輻射劑量的比較可以參考行政院原子能委員會的圖表（圖三）。 大腦主要的能量來自於葡萄糖代謝，大腦的葡萄糖使用量占全身的25%。
正子檢查: 可能的風險與副作用
但實際上須將許多要件一併考慮，首先是MRI雖然已經發展超過30年、但適合進行全身造影篩檢的設定與運用卻是近10年才發展，多數時間仍以每次進行特定部位之掃描為主。 因為其檢查的設定條件相當繁瑣，需要專業的技術人員以及經驗豐富的專科醫師來調整檢查中需要的參數，以得到最佳的影像品質。 而造影期間亦須仰賴受檢者的高度配合，如檢查過程中需較長時間的維持靜止不動，檢查某些部位時需短暫閉氣配合，而機器內部空間亦是兩者中較狹長的，而且檢查中會產生噪音。 發展至今，在臨床上被廣泛的使用在身體各部位腫瘤(腦、心臟、肝、膽、脾、腎、胰、腎上腺、膀胱、乳房、子宮、卵巢、攝護腺、全身骨骼關節)；此外在腦部血管疾病亦扮演重要的角色。 過去磁振造影多以使用對應的線圈在身體的特定部位進行檢查，鮮少進行全身性的檢查；而目前臨床已有針對全身性的線圈使用，在單次檢查便可完成全身的檢查。 談癌色變，幾乎是台灣民眾的共同反應，但很不幸的是，自開始統計國人十大死因以來，癌症就一直獨佔鰲頭。
正子電腦斷層造影對於小於0.5公分的腫瘤不易偵測，對於0.5~1.0公分的腫瘤其偵測率則視情況而定。 正子檢查 4.生命活力的呈現是靠著體內不同的功能來正常運轉維持，而PET將這些功能轉換成影像，使醫師得以瞭解人體內的生化功能，所以PET被稱為「有生命的影像」。 本檢查都是預先排程，受檢者前一日均會接到本科同仁的電話，確認翌日能準時到檢。 因藥物有時效性，若臨時取消檢查將導致藥費損失與健保資源浪費。 檢查前受檢者需至少禁食6小時，有糖尿病的患者則同時免服降血糖的藥物。
應用於腦疾病的診療，可協助診斷失智症等退化性腦病變及癲癇病灶定位。 3.由於PET影像是紀錄藥劑在人體內新陳代謝的情形，因此PET可顯示出體內代謝等功能是否有異常之處，是一種功能性的影像（Functional Imaging）。 美國科學家在1974年建造了第一台正子掃描儀（PET Scanner）。 然而由於當時正子造影所需的同位素藥劑不容易取得，生產此類藥劑的迴旋加速器及正子掃描儀造價昂貴，因此當時多數PET檢查是應用在臨床研究上。 健保適應症包含肺癌、乳癌、頭頸癌、大腸直腸癌、食道癌、子宮頸癌、甲狀腺癌、淋巴癌、黑色素癌等癌症的分期、治療計畫的擬定、療效評估、偵測復發，復發時的再分期等。 一般正子斷層造影時間約需20－30分鐘，醫師會依據您檢查範圍或其他醫療考量，可能需加照延長影像，檢查時間約需1.5－3小時，檢查流程如圖二。
正子檢查: 正子掃描檢查輻射劑量低
在這樣的前提下，正子攝影檢查，倒不失為一個更好的替代方案。 同時結合分子代謝及解剖雙重影像資料的正子電腦斷層掃描，可精準的用於全身腫瘤偵測，因而可協助臨床醫師更正確、更有效率的擬定腫瘤治療的策略，對於癌症病患有莫大的幫助。 我們也期待在健保制度的改變下，正子電腦斷層掃描能嘉惠更多的病患，以達到最好的醫療照護品質。 1930年代，Warbug就在Science雜誌上發表癌細胞比正常細胞有更高的glycolysis作用，一直到1970年代 正子掃描 及2-Fluro- 2-deoxy-D-glucose (FDG])發明後，才將Warbug的發現應用到癌症的臨床診斷上。 1980年代初期由於PET儀器造影視野很小，只能進行腦部造影，因此FDG癌症造影最早是應用在腦腫瘤方面。
