脛前肌、趾長、長伸肌、腓骨短肌及小腿三頭肌因攣縮而張力增高。 腓骨長肌、脛後肌肌腱移向踝前方，起著背伸肌的作用。 先天性垂直距骨是一种少见的严重先天性足畸形，又称先天性摇椅形平足，曾称为先天性扁平足。 先天性垂直距骨 一般多为单足发病，男性多于女性，可合并有其他部位的畸形。
治疗后距骨角平均由70º降至31º，距骨轴-第一跖骨基底角平均由60º降至10.5º。 每個動作要技術10秒鐘，每次應堅持15分鐘。 最後用長腿石膏固定，保持前足跖屈、內翻及後足背伸的位置上固定。 一般每2～3天更換一次石膏，並依上述步驟反覆進行手法整復，牽拉攣縮的軟組織。 開始沿足畸形方向牽引前足和舟骨，使舟骨位於距骨頭之上，跟骨位於距骨之下。 然後從足內側向背側推擠距骨頭，牽拉足跟使其內翻，同時把前足跖屈、內翻，使距舟關節恢復正常的解剖關係。
先天性垂直距骨: 病因
该术式已被公认是治疗CVT的主要手术方法。 先天性垂直距骨（CVT）是一种罕见的足部畸形，又称“先天性凸底外翻足”、“先天性距舟关节脱位”、“摇椅足”，发病率约为1／10000，男性发病率同女性相同，CVT与马蹄足的发病率比为1：120。 如果未得到治疗，将会导致严重的残疾，包括疼痛和功能限制。 现将遵义医学院附属医院收治的1例先天性垂直距骨临床资料结合文献进行探讨。 后天性垂直距骨是比较少见的后天性发育畸形，是先天性消失的一种典型，病因并不明确，有多是遗传因素大概是胚胎期距骨发育受阻导致的。 孩子应该及时到正规的公立医院门诊选择查验，明诊断断，能够采用手术的方式选择医治。
一般资料 患者，男，1岁3月，因“双足畸形1＋年”入院。 X线表现 ：具有特殊影像：距骨垂直且发育不良，常呈葫芦状，舟骨脱位位于距骨颈背侧，跟骨呈跖屈即马蹄位，呈典型摇椅像。 有关足部X线的测量有Simons标准、Vanderwilde正常值等多种状态下（跖屈位、背屈位、中和位等）的正侧位数据。 3岁以前舟状骨骨化中心尚未出现，X线的测量或是按第一锲骨的方向估计舟状骨的位置，或是以距骨轴与第一跖骨轴之交角反映距舟位置，但是此角度在X片上有一定的易变性，况且摄片人员常不能提供标准位置正位片。 本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。 且有学者认为患儿年龄超过5 岁后，如果仍进行松解复位，可增加距骨缺血坏死这一并发症的机率，故早期诊断与治疗极为重要。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术编码
先寻找跟舟跖侧韧带，将此韧带在跟骨载距突的远端切断，其断端缝一标志线，以便术毕重新缝合固定。 继之，采取“T”形切开关节囊、韧带，显露距舟关节。 其横支位于胫舟韧带附着点的远端，而纵支位于距骨头颈的跖侧，使该关节囊形成两个附着舟骨和一个附着距骨的3个三角形瓣，利于术毕紧缩重叠缝合。 先天性垂直距骨 先天性垂直距骨是一种少见的严重先天性足畸形，又称摇椅底足或先天性僵硬性扁平足。
患者常表現為足弓消失或足底凸起，足內側及蹠側由於距骨頭在此處突出顯得非常明顯。 足前部有背伸和外展畸形，足背側肌肉、脛舟韌帶和距舟韌帶常發生緊張、攣縮而影響足前部的蹠屈和內翻;跟骨外翻畸形致足後部肌肉、肌腱、韌帶短縮。 先天性垂直距骨 因踝關節僵硬、活動受限，足部畸形較重，患者站立或行走時足跟不能著地，步態不穩，行走遲緩，患足易出現疲勞及疼痛。
先天性垂直距骨: 左足:垂直距骨(すいちょくきょこつ)
治疗及预后：对于垂直距骨，多采用手术治疗，因为根据文献记载，局部按摩、支具固定等保守治疗，随着年龄增大、疾病加重，多失败告终。 对于手术治疗，多在6月左右进行手术，手术目的是恢复距骨的正常位置，争取达到距周关节解剖复位。 具体的手术方法，根据畸形严重程度和年龄大小，采用不同的手术方法。 手术适应症主要用于年龄1岁以内、骨骼改变不明显者 如Kummar手术 手术切口分为三处，也有学者用Cincinate切口，同样暴露手术视野，具体切口随术者经验决定。 2、Coleman手术 该手术主要用于年长儿及畸形明显者 具体手术方法如下：术前可给予每天的功能锻炼和内翻位支具固定，有利于手术操作和后期效果。 ①单纯切开复位术：适用于3—12个月龄的婴儿。
甲状腺癌直立状生长是彩超对甲状腺癌诊断的特异性指标，至于为什么直立状生长与甲状腺癌本身的生物学行为有关。 甲状腺癌本身具有侵袭性，正常甲状腺是扁平的器官，从彩超上面看甲状腺呈扁平状，但是一般甲状腺癌都表现为垂直生长，可以向上、下侵犯，可以向被膜外侵，一般是提示恶性依据的指标。 为了矫正前足畸形，需要4 – 6个石膏模。 ［18］距骨和舟骨对齐后，在麻醉下使用克氏针和经皮跟腱切开术经皮固定距舟关节，然后在足轻微背屈时使用石膏固定。
先天性垂直距骨: 儿童青少年常见恶性肿瘤
骨科界通常表现为膝内翻和膝外翻，到中年以后，容易形成骨性关节炎，会加重一侧关节面的磨损，股骨的内髁和胫骨内髁的磨损会加重，导致半月板的损伤。 外翻往往外侧髁，外侧髁之间的磨损会加重，主要就是先天因素导致。 后天的因素很多，首先，是外感，中医讲的外感有外感六淫，如风寒暑湿燥火，会加重关节退变。 还有过度磨损，包括运动，还有外伤，波及到关节面，骨折如胫骨平台骨折、股骨髁部的骨折、髌骨的骨折，由于当时对位对线的原因肯定要残留一部分关节面的不平，在不平的情况下，患者逐步的走路就会形成创伤性的关节炎。
治疗目的在于恢复距骨、舟骨、跟骨和骰骨的解剖关系，以及重建承重能力，恢复足的跖行功能。 目前国内外多数学者认为外科手术是治疗CVT的唯一有效办法，而术前行手法矫正、石膏固定等保守治疗，虽不能使距舟关节复位，但可起到牵拉和松弛挛缩的肌腱、韧带和关节囊的作用，为手术做准备。 手术治疗的年龄选择，原则上越小越好。 先天性垂直距骨 年龄越大，骨畸形和软组织挛缩越严重，从而增加手术难度。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨的預防和治療方法
通過典型的臨牀表現和影像學檢查可明確診斷CVT。 有學者提出三點X線徵象作為臨牀診斷參考依據：①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性；②距蹠軸不延續；③跟距軸交點位移。 黑鱼；性寒、味甘，归脾、胃经；疗五痔，治湿痹，面目浮肿，能够“补心养阴，澄清肾水，行水渗湿，解毒去热”；具有补脾利水，去瘀生新，清热等功效。 Haveson指出只要注意跟、距、骰三骨的位置和关系，结合前足背屈及足底跗骨区软组织丰满隆起就可以确定诊断。 距舟关节脱位可能自妊娠3个月内就在子宫内形成，而邻近的距骨下关节，跗骨间关节和踝关节半脱位都是继发性，本病可单发，也可是全身多发性畸形的一个部分。
開始可採用手法整位、石膏及克氏針固定術，若手法整復失敗，可在3歲時行切開復位。 也有學者主張3個月時即可採用手術治療。 對4～6歲患兒，易先行軟組織手術，再試行手法整復固定。 對6歲以上的患兒，一般不再做任何手術，因為距骨頭易發生缺血性壞死，切開復位常失敗，需待10～12歲以後做三關節融合術，切除攣縮組織，進行相應的楔形骨切除術，包括距骨頭和舟骨的切除術。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨介紹
Rocker和Pouyanne（1934）首先以先天性平足畸形命名。 垂直距骨系由Osmond-Clark（1956）提出来的。 这些畸形包括距骨跖屈内翻，距骨颈向内侧倾斜，跟距角增大，仅关节面的后1/3与胫骨构成关节；舟骨向背侧脱位，跟骰关节脱位及腓骨肌腱和胫后肌腱向前移位等畸形。 应该以病因检查为主，对症治疗，在病因清楚以及病情稳定六个月以后，仍有斜视者可以考虑手术治疗。 双上转肌麻痹也会造成垂直斜视，也是以手术治疗为主，下斜肌麻痹非常少见，病因不确切，一般不伴有其他神经异常。 通过检查能明确距骨的脱位情况和舟骨的发育情况。
- 小腿部肌肉(胫前肌、姆长伸肌、趾长伸肌、小腿三头肌等)均有挛缩;胫骨后肌、腓骨长肌均向前移位，变成背屈肌。
- 擅长：临床擅长小儿骨折、先天性畸形、发育性髋关节发育不良、各类小儿脊柱疾病、脑性瘫痪、股骨头缺血性坏死、肢体不等长、膝内翻和膝外翻、骨关节感染、骨肿瘤、骨病等。
- 2～3周後更換石膏，增加足背伸，石膏固定至少3個月。
- 骨性关节炎是一种老年人的慢性退行性骨关节疾病，以关节软骨的退行性变伴半月板和滑膜病变为主要病理特征改变的疾患。
- 手法整复主要是通过手法松解足踝部痉挛的肌腱、韧带和关节囊，使跟骨、距骨、跗跖骨复位。
- 左足第2～4趾跖关节间隙增宽，跗跖关节对位欠佳。
如該線向後延長在距骨頭的背側，表明舟骨向背側脱位。 先天性垂直距骨 先天性垂直距骨（CVT）是一種少見的先天性畸形，又稱畸形性距舟關節脱位、先天性凸形外翻足、先天性搖椅足等，是先天性扁平足的一種類型。 主要畸形是原發性距舟關節脱位，舟骨移向距骨頸的背側，將距骨鎖在較垂直的位置，形成搖椅足畸形。 ①骨性结构：舟状骨移位至距骨头之上，两者的关节面向背外侧移位。 距骨头突向足跖侧呈垂直位，使足底凸出，纵弓消失。 跟骨在足底向后外侧移位，并紧靠腓骨远端。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术适应症
病理改變可分為骨性畸形和軟組織病變。 骨性畸形主要為舟骨與距骨頸的背側形成關節，把距骨鎖在垂直狀態。 先天性垂直距骨 距骨頭上方呈扁平狀或卵圓形，距骨頸發育不良而變短，背側形成關節面。
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先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术麻醉和体位
与广泛软组织松解术相比，多布斯技术治疗CVT患者预后更佳。 先天性垂直距骨 特发性CVT往往有一个更有利的结果比畸形CVT。 ［9，10，11］一些较小的小腿萎缩和脚尺寸不对称发生，并在单侧病例中更为明显。 如果距骨缺血性坏死发生，由于踝关节疼痛、僵硬和无力，结果就不那么理想。 ［4］1型与跟骰骨样脱位有关，2型则没有。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨（別名：先天性凸形外翻足，畸形性距舟關節脫位）的症狀和治療方法
先天性垂直距骨（CVT）是一种少见的先天性畸形，又称畸形性距舟关节脱位、先天性凸形外翻足，是先天性扁平足的一种类型。 由于距舟关节原发性脱位，跗舟骨与距骨背形成关节，使距骨处于垂直位。 其确切病因不明，但是目前许多研究表明与基因突变有关。 CVT较正常足的骨性结构、关节、韧带和肌肉等解剖结构发生了很大变化，故有着比较特异的临床表现，因同时具有固定性跟骨马蹄样外翻和舟骨向距骨背侧脱位，而呈摇椅样畸形。 先天性垂直距骨是一种少见的先天性畸形，又称畸形性距舟关节脱位、先天性凸形外翻足，是先天性扁平足的一种类型。 若闭合复位不满意，患儿已三个月，应采取切开复位。
先天性垂直距骨: 先天性足畸形_并趾手术后植皮脱落。_如何护理? – 好大夫在线图文问诊
先天性垂直距骨可伴有许多神经肌肉性疾病，如关节挛缩症和脊髓脊膜膨出等，但也可以是孤立发病的先天畸形。 生后即可发现足的内侧圆形隆起，呈现足下垂畸形，足弓消失或足底凸起，足跟上翘外翻，站立时足跟不着地，前足背屈，使足底呈凸形，故称摇椅状畸形。 随年龄增加和负重增加，距骨变为葫芦形，其纵轴几乎与胫骨纵轴平行，前足严重外翻，足背侧肌肉、胫舟韧带和距舟韧带常发生紧张、挛缩而影响足前部的跖屈和内翻。 跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韧带短缩。 踝关节活动范围明显减小以致僵硬，走路步态笨拙，患足易出现疲劳及疼痛。 若閉合復位不滿意，患兒已三個月，應採取切開復位。
