醫師檢查時會觸診腹部、鼠蹊、會陰、後腰敲診、以及針對攝護腺進行肛門指診。 林威宇表示，若是腫瘤範圍大或有腸沾黏現象者不適合微創手術；民眾若有血尿症狀，有可能是腎臟、輸尿管、膀胱或攝護腺等相關疾病，應立即到泌尿科檢查。 劉建良主任強調，比起如肺癌、肝癌等重要器官腫瘤，膀胱癌的預後還算不錯，許多病人經過手術處理後，可以像正常人一樣度過一生，但是晚期發現的膀胱癌則預後不佳，所以早期診斷，早期治療，密切規則追蹤，是影響病人預後的重要因素，民眾要特別注意。 奇美醫學中心，這幾年發展神經留存的膀胱癌根除手術合併人工膀胱重建，讓上述這些病人術後可以像正常人一樣的禁尿與排尿，不需要在體表裝尿袋，也可以保存病人性功能，改善病人的生活品質，讓病人可以回復到正常生活甚至能夠回到工作崗位。 數週至數月後，大多數的患者白天都能保持乾燥或稍微漏尿的情況，視情況使用安全墊。
- 無論是「可控性儲尿囊」或「原位迴腸膀胱」，這兩款尿路重組手術皆不適用於年紀太大或腎功能欠佳的膀胱癌病人。
- 或是，當病人在外院已接受治療，第一線荷爾蒙治療失敗，此時我們要啟動第二線荷爾蒙治療，或是開始化學治療，但可能傷及骨髓或神經系統，或腎臟功能受到影響，基於這些考慮，包括腎功能，年紀，用藥史等，我們會參考後再決定用藥次序。
- 此處列出養和醫院提供的手術之中文名為「白內障手術（局部麻醉，單聚焦鏡）」。
- 經由膀胱鏡、電腦斷層與病理切片檢查，確診罹患膀胱癌，想到罹癌得切除膀胱，餘生得背著尿袋生活，讓黃先生覺得人生無望。
- 可能被切除的鄰近器官，男女有別：在男性而言，包括前列腺、儲精囊、輸精管；女性則包括卵巢、子宮、輸卵管、部分陰道。
- 黃先生接受人造膀胱重建術後3個月，經「導尿訓練復健」，新膀胱可達原膀胱相同容量，存尿液超過400毫升。
【早安健康／何承勳醫師（雙和醫院泌尿科）】 李先生長期抽菸，在最近半年內，他發現小便裡偶爾有血，因而來本院就診。 經詳細檢查發現李先生罹患第二期膀胱癌，腫瘤已經侵犯膀胱肌肉層。 經過本院醫療團隊與病患詳細解釋病情與治療方式，李先生接受達文西機械手臂膀胱全切除術，並同時使用小腸進行人工膀胱重建，手術進行順利，術後一個月，李先生已經可以從尿道自行排尿，無需導尿。 如果病理報告為早期表淺性膀胱癌，手術後建議盡早使用膀胱內化學藥物灌注法。 但是如果膀胱癌已經涵蓋大部份膀胱的表面，甚至癌細胞已侵犯深入膀胱內壁肌肉層時，此時稱為肌肉侵犯性膀胱癌，此時的腫瘤無法以經尿道膀胱腫瘤刮除術將膀胱癌切除乾淨，按照標準的治療程序是必須將膀胱完全摘除，這項手術稱為根除 性膀胱切除術。
人工膀胱手術: 膀胱癌能用放療治癒，不一定要裝人工膀胱唷!!
「經尿道膀胱腫瘤切除術」就是透過膀胱內竅鏡，將膀胱之腫瘤組織切除。 在診斷上，這手術可以讓我們透過組織化驗以評定膀胱腫瘤之類型並腫瘤所屬分期；在治療上，對於體積較小只侵犯淺層膀胱之腫瘤，這手術可達至完全根治的目的。 此手術之病人腹部無傷口，手術時間短，流血較少，手術後恢復較迅速，併發症少，安全性較高。 手術中及手術後有可能發生的風險，包括膀胱破裂、持續性出血、尿道感染、尿瀦留、和尿道收窄等。
舉例而言，雖然前面提到已有轉移時，因為攝護腺癌與男性荷爾蒙有關，荷爾蒙治療常是第一優先，可是，如果病人的心臟血管無法承受荷爾蒙引起的壓力，甚至有中風或是心肌梗塞的風險，此時，就必須另作考量。 所以，有時候，我們會考慮是否用放射線治療先抑制腫瘤，再降低荷爾蒙用量，以減少心臟的壓力。 或是，當病人在外院已接受治療，第一線荷爾蒙治療失敗，此時我們要啟動第二線荷爾蒙治療，或是開始化學治療，但可能傷及骨髓或神經系統，或腎臟功能受到影響，基於這些考慮，包括腎功能，年紀，用藥史等，我們會參考後再決定用藥次序。 所以，對於這種比較複雜的病人，會經過稱為多科整合治療程序，才能提供病人完整周全的治療計劃。 簡而言之，面對病人絕非就是不變的第一線，第二線，第三線，而是一個多科整合會談的結論，然後與病人討論，才按照治療計劃去進行，這些都需要家屬，病人與各科醫師之間完整的溝通。
人工膀胱手術: 膀胱癌末期有救星！化療、達文西機械手臂及人工膀胱重建，提升存活率
手術後3個月，患者再經導尿訓練復健，新膀胱存尿液已超過400毫升，恢復成原膀胱的相同容量。 人工膀胱手術 請留意，大部分醫院提供的都是 2020 年之收費，因為每年都有醫療通脹，統計數字未必反映現時費用。 講到尾，想準確預算手術收費，始終都要各醫院索取一份詳細收費列表。
癌症的變化有幾個分類，一類是基因突變，相對沒有那麼劇烈，癌症進展相對緩慢，但即便相對緩慢，有些還是會轉移。 轉移出去以後，因為轉移的位置與轉移的點並不多，比較精準的PSMA SCAN，可以在PSA很低的時候，偵測到很小的轉移點，加上現代放射線的精準度佳，這幾年來醫界比較積極使用於身體狀況很好，骨頭沒有疼痛的病人。 臨床實驗指出，即便轉移，有一群病人確實在積極治療下，五年的生活品質與存活率改善很多。 因此，讓人感覺，是否可在腫瘤轉移數目還不是很多時，可以更早介入積極治療。
人工膀胱手術: 專業觀點／把握治療時機 膀胱癌存活率高
1名59歲丁先生為工地板模工，因解血尿情形至本院就醫，檢查後發現膀胱癌第三期，同樣施打兩次前導化療後，接受腹腔鏡膀胱攝護腺根除及人工膀胱重建手術，術後恢復良好，也順利重返職場，術後至今已將近三年，截至目前為止皆無復發情形。 此療法就是三種療法同時進行，包括：經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術 + 化學治療 + 放射線治療，主要用在年紀大或身體虛弱狀況不佳無法手術的病人。 給藥的方式有許多種，有一些是口服，有一些是肌肉注射或靜脈注射進入人體內。 診斷膀胱癌時，醫生必須仔細詢問病史，並進行完整的理學檢查，尿液常規檢查，及細胞學檢查。 再來是靜脈腎盂攝影檢查，簡稱IVP：藉由注射顯影劑，可由X光片上觀察整個泌尿道，包括腎臟、腎盂、輸尿管和膀胱的情形，看出是否有腫塊的存在。
所以一般來說，只要腫瘤在下段直腸靠近肛門 3 公分以內，或是腫瘤太大、需要切除的地方太多，要做人工肛門的機會就增加很多。 不過隨著手術方式不斷進化，能保存肛門、保存部分直腸的機會也越來越多了。 答：林醫師：臺灣攝護腺癌的發生率持續快速上升，根據國健署最新發佈的癌登報告，攝護腺癌年度新病例超過五千人，比前一年多約250人，比十年前多約2300人，更是二十年前的五倍以上，佔總癌症比率由2.5%翻倍為5%，排名從第七上升到第五位。 或與飲食習慣西化有關，例如美國白人的攝護腺癌發生率是臺灣的4-5倍，但也很可能是我們早期診斷的工作做得不夠好。
人工膀胱手術: 膀胱癌在台灣不是太常見，根據台灣2018年的癌症年報一年約有2100位新診斷的膀胱癌，占全癌的1.9%，死亡率約占全癌的2%，而男性病人的比率高於女性。超過8成的膀胱癌患者會出現無痛性血尿，與膀胱過動症狀。
即使已經診斷為膀胱癌末期，目前治療已經有很好的選擇組合，包括達文西機械手臂膀胱根除，以及化療藥物，可以控制腫瘤，降低復發率、提升存活率，並恢復正常生活。 對於表淺性膀胱癌的病人，做了經尿道切除腫瘤後，大多數可以治癒，但大約有60%會復發，且其中80%左右病人是在一年內復發，而復發的病人中約15%會惡化成侵犯癌。 對於侵犯性癌，若是診斷後無法切除者，則70%左右的病人會在二年內逝世，若接受根除性手術治療，五年的存活率約60%，但有淋巴腺轉移的病人，五年的存活率只剩下15%，有其它器官轉移的病人，五年存活率大約是5%左右。 根據奇美醫學中心的癌症中心統計，膀胱癌每年新診斷人數，從99年每年88人增加到104年每年130人。 其中第1期之前的病人大約占70％，這類病人的預後通常很好，5年存活率大約是93％。
答：黃醫師：話說從頭，轉移性攝護腺癌的治療，是以荷爾蒙治療為基礎，也就是所謂的去勢療法。 根據荷爾蒙治療的反應，區分為去勢療法敏感性及去勢療法抗性兩個階段。 近十幾年來，隨著新藥的發展及實證醫學科學證據的出現，在治療的觀念上已有所改變。 第一次準備放射治療我們稱做定位，主要是把腫瘤的範圍以及附近正常組織在電腦上標示出來。
人工膀胱手術: 治療
但在腹部開一個造口作為人工肛門的位置，對患者來說還是一個心理壓力，好像從此沒辦法過健康的生活。 鄭醫師：這正是科學帶來的進步，病人的存活率提高了，但是醫師的考量相對也增加許多，例如共病，年齡，經濟負擔等都很重要。 攝護腺癌的治療，第一、二期以手術或放射治療為主，但對於年紀較輕的病人會考慮以手術治療為主；第三期的病人則以放射治療合併抗荷爾蒙治療為主。
如此，可以把手術適用範圍訂的更寬廣，幫助有需要手術的病人。 自然，如果病人不需要，我們也會誠實告知，等待適合的情況。 鄭醫師：謝謝兩位接受訪問，幫助我們充分討論了轉移性攝護腺癌的全身性治療，包括有那些藥物可以選擇，以及相關的副作用與費用等等，非常謝謝。 答：黃醫師：所以，攝護腺癌的化學治療，主要就是歐洲紫杉醇docetaxel)，但當第一線歐洲紫杉醇治療失效，癌細胞產生抗藥性，可以考慮使用第二線化療藥物去癌達。 答：黃醫師：研究報告沒有發表之前，我們就是用傳統的荷爾蒙治療，療效也很不錯，某些病人穩定期更長，傳統的荷爾蒙療法之下即可達以年來計算的存活期。 局部性攝護腺癌的放射治療，目前以體外放射治療為主，以現在強度調控技術，副作用一般而言不大。
人工膀胱手術: ( 導尿型代用膀胱形成術
早期膀胱切除後尿路重建大多以肚皮式造瘻口為主，對身體外觀是一大改變(如圖二)，而人工膀胱除了可維持其自我解尿，且身體外觀及生活品質不受到影響，更可恢復以往工作及生活(如圖三)。 臺中榮總泌尿外科腫瘤團隊全期照護讓年紀大於70歲之膀胱癌患者，在接受前導化療及達文西膀胱根除及人工膀胱重建後，也可以早期恢復正常的健康生活。 答：鍾醫師：和信最大的特色是每個星期會有功能性團隊會議，包括外科，內科，放射腫瘤科甚至病理科等醫師，討論病人的所有狀況。 治療的選擇常常牽涉到個人問題，包括年紀，共病，例如糖尿病，還有心臟血管問題等。
目前我們挑選的病人對象是對去勢療法具敏感性，但存在比較高的風險，定義是轉移病灶有四個(含)以上的骨轉移，其中至少有一個骨轉移病灶在脊椎骨，或是骨盆骨以外；或是有臟器轉移，例如肺或肝臟轉移。 這群病人我們認為是高風險，如果把化療(歐洲紫杉醇)提早到這個階段，併用傳統的荷爾蒙療法，已證明會明顯延長病人存活時間。 2017年開始，阿比特龍也被拿到這個階段來做研究，報告發表指出，阿比特龍合併傳統荷爾蒙療法使用，可顯著延長病人存活時間。 但在台灣，民眾比較在意的是健保給付，目前這兩種藥物在去勢療法敏感性階段提早使用，尚未納入給付，所以病人必須要與主治醫師詳細討論，明確了解優缺點與其費用，再來決定治療方法。
人工膀胱手術: 腎臟癌：
當然，這件事需要長期追蹤，探討對PSA控制是否更好，膀胱與直腸的傷害是否減少，或至少和之前做法的結果一樣？ 隨著軟硬體的進步，加上現代對攝護腺癌高精準度的治療，治療時間確實縮短非常多，病人不用再舟車勞頓。 人工膀胱手術 和信已開始採用比較快的方式，大約一個月內就讓病人完成療程。 這幾年的經驗顯示，新的機器對病人的毒性沒有特別增加，病人的治療相對輕鬆。
並可利用超音波或電腦斷層導引進行切片檢查，以達到確定診斷的目的。 放射診斷科醫師在泌尿系統腫瘤的診斷及治療上扮演不可或缺的角色。 根據美國南加大醫學中心的統計，近年來接受人造膀胱的比例有逐年增加的趨勢，這可能與近年來微創（達文西機械手臂）手術的廣泛使用有關。 人工膀胱有二種形式, 一種叫做” 不可禁性人工膀胱 “, 表示尿液無法控制會一直滴出, 需要一個尿袋貼在腹壁上。 另一種是” 可禁性人工膀胱 “, 表示尿液可以控制, 不需要尿袋, 但需要一段時間( 2-3 小時 )自己導尿一次或自行排尿。 人工膀胱有二種形式, 一種叫做” 不可禁性人工膀胱 “, 表示尿液無法控制會一直滴出, 需要一個尿袋貼在腹壁上。
人工膀胱手術: 泌尿科
所以，並非每個病人都適合全身性治療，放射線治療也非針對所有轉移的點都去照射。 根據攝護腺癌病人的切片，我們對病理基因有所了解後，會據此作判斷，若是屬於轉移風險比較低，可以做更精準的PSMA SCAN去了解全身轉移點的位置，然後做精準的全身多部位放射線治療，但這因人而異。 未來，我們將根據臨床風險與生物學特性，提供病人特製化的治療。 如果另外提供類固醇，應該可以控制的不錯，但需要定期追蹤。 另外，病人可能出現高血壓症狀，以及某些肝臟酵素上升(代表有肝的傷害)情形。
人工膀胱手術: 膀胱切除手術
當確認是泌尿系統腫瘤後，經由一系列的檢查之後判斷腫瘤的臨床分期，再經由泌尿系統腫瘤治療團隊共同決定出對病人最有幫助的治療計畫。 泌尿外科醫師會依據病情來判斷適當的手術方式，進行手術切除腫瘤。 人工膀胱手術 另外在追蹤的過程中，若發現了局部復發的情況，泌尿外科醫師也需要再次進行手術切除復發的腫瘤。 目前中榮團隊已經與亞洲七國的多中心合作達文西機械手臂膀胱根除手術資料整合及研究，並於European Urology等泌尿外科國際前百分之十期刊發表三篇相關研究論文。
人工膀胱手術: Chapter.13: 患者会
臺中榮總泌尿外科自1998年楊啟瑞主任以來，在膀胱癌治療從門診、化療、手術、臨床試驗乃至術後照護，皆是由泌尿外科團隊進行整合式治療照護模式，此模式之優勢為可詳細掌握病人疾病進程及對治療耐受程度，進而調整治療走向。 腫瘤細胞會發出一些訊號，抑制免疫系統，躲避被殺死的命運。 最新的免疫治療藥物就是專門阻斷這些抑制訊號，重啟免疫系統攻擊腫瘤的功能。 相較於化療，短期免疫治療藥物效果可能沒有化療快速，但是如果腫瘤細胞對免疫治療藥物有反應，長期而言，控制甚至殺死腫瘤的效果，免疫療法較化療效果更好且更持久。 人工膀胱手術 高雄一名27歲在加油站工作的黃先生，日前到醫院例行檢查，卻意外發現膀胱有顆1.8公分大形如「海草狀」的腫瘤，病例報告證實為膀胱癌，醫師研判可能是長期因工作接觸芳香烴物質所導致。
放射治療是星期一做到星期五，每天治療的時間會依您的需求固定在一定的時間內(實際治療時間約十分鐘，請在治療前二十分鐘喝水脹膀胱)，此時只有您一人在治療室內，務必放鬆心情，靜躺不動。 腎臟癌在第四期疾病中藥物治療才有角色，間白質(interleukin-2)、較新上市的酪氨酸激酶抑制劑、mTOR抑制劑、血管新生抑制劑分別在第一線與第二線以後佔有重要角色。 單獨的放射線治療是不易有效的根治病情，最好是合併手術切除，或全身性化學治療為佳。
人工膀胱手術: 小腸重建膀胱 癌友免掛尿袋
此外，還要考慮患者自身照顧的能力，如果行動不方便的患者，或許造廔是比較好的選項。 駕駛大貨車30多年的黃先生，平時愛好運動，日前因嚴重的無痛血尿就醫，檢查後證實罹患第二期膀胱癌，必須切除膀胱。 醫師表示，患者切除膀胱後，傳統治療需再做尿袋協助導尿，不過黃先生採用新式人造膀胱重建術，將小腸變成新膀胱後，免除背著尿袋生活的人生。 謝登富說，近年來醫學進步，發展出「膀胱切除術合併原位人造膀胱重建術」，不影響病患外觀，也能保有生活品質，手術第一階段仍先摘除膀胱，接著將一段約80公分的小腸，縫合成像膀胱的外觀，再連結腎臟的輸尿管、尿道。 人工膀胱手術 此手術是侷限型肌肉層侵犯性膀胱癌的標準治療手術，手術會切除整個膀胱及其周圍的器官，包括雙側骨盆腔淋巴結及部分生殖器官(男性為攝護腺，女性為子宮)，切除後，需要做尿路分流或重建手術。
人工膀胱手術: 泌尿外科運用達文西原位膀胱重建 傷口小術後癒合快
而新膀胱重建手術則是用較長的小腸重建膀胱，以模仿原有膀胱的儲尿功能，惟此手術因為程序複雜，須更嚴格挑選病人及進行術後護理。 將卡介苗經導尿管灌注入膀胱內並且浸泡一個小時，主要用來治療早期或表淺型的膀胱癌，在膀胱內可刺激免疫系統而增加正常免疫細胞的數量，繼而破壞膀胱癌細胞。 然而，目前BCG全球短缺，因此在臨床實務上以mitomycin-C 替代BCG作膀胱灌注免疫治療。 是目前最常用的尿路重建手術方法，係利用一段末端區迴腸當作新的尿路出口接於腹部體表，再將兩側輸尿管 重新建造一個排尿系統，再經過皮膚做一個開口將尿液由此排出，但病人必須長期在腹部外攜帶一個尿液的收集袋。 癌細胞侵犯至膀胱壁肌肉層，但未達膀胱外圍的漿膜層或周邊的脂肪層組織；但是還未擴散至膀胱附近的淋巴結或侵犯周邊器官，也沒有遠端轉移。 Bowtie Pink 自願醫保系列全數賠償診斷、住院、手術及訂明非手術癌症治療等合資格醫療開支 (美國除外)，並受限於每年保障限額及終身保障限額。
傳統開腹式膀胱切除手術的傷口較大（20公分以上），病患術後因疼痛恢復較慢。 但如今透過達文西機械手臂來進行手術及膀胱重建，病人身上最大傷口僅5公分，疼痛指數明顯下降，術後約1至2日就可以下床，3至4日就可以開始進食，術後恢復明顯優於傳統手術，可說是更安全、優質的治療方式。 對於上泌尿道(腎盂、輸尿管)的泌尿上皮細胞癌，腎盂輸尿管及膀胱袖口切除手術是目前世界公認的”黃金標準”治療。 人工膀胱手術 經腹腔或是後腹腔的腹腔鏡手術應用，大大縮減了傳統手術所造成的傷口範圍，明顯減緩病患術後的疼痛感，縮短手術後的恢復期間，早已成為目前手術治療的主流。 少數病人則會出現遠端轉移之症狀，其症狀依轉移的部位而定，如轉移至脊椎可能會引起背痛、手腳酸麻或無力等。
人工膀胱手術: 治療後の回復や体調を管理するために、無理のない範囲で軽い運動をし、栄養バランスのとれた食事をとりましょう。
兩種治療方式的存活率以及局部控制率差不多，但放療提供了保留的機會，將全切除留到再次復發再用。 洪基翔則說，達文西手術系統的機器手臂比較靈巧，有7個自由度，又提供清晰的 3D 影像，讓醫師可以在狹小的空間內進行精準的手術。 如果以達文西系統進行低位直腸癌的手術，順利完成的機會比使用傳統的腹腔鏡手術高，通常只要經濟能力許可、腫瘤較低位的患者，都會推薦他們可以考慮做達文西手術。
前者可以使男性荷爾蒙產生趨近零，這是初期發現時所採用的去勢療法。 中樞神經作用的藥物又可分為兩種，一種是所謂的模仿藥，模仿身體腦下腺垂體的分泌物，注射後如同身體本身的腦下腺垂體激素，初期疾病似乎有惡化跡象，但長期使用就會抑制體內男性荷爾蒙產生。 另外一種叫做拮抗性藥物，注射到體內可以抑制全身作用，比較不會有初期疾病惡化的症狀。 目前最常用的還是模仿性藥物，選擇性還蠻多，健保也有給付。
